肝癌外科新進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 存率。 上海復(fù)旦 404例肝癌合并門靜脈肉眼癌栓的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)以手術(shù)為主的多模式綜合治療后 5和 10年生存率分別為%、 %、 %和 %，中位生存時間達(dá) 月，效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。 肝移植 ? 目前我國每年大約有 4000例肝移植手術(shù)，其中原發(fā)性肝癌占 40%。 ? 肝移植僅為補(bǔ)充治療手段，用于無法手術(shù)切除的；不能進(jìn)行射頻、微波和 TACE治療的或肝功能不能耐受手術(shù)切除的病人。 ? 肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：國際有 Milan標(biāo)準(zhǔn)和UCSF標(biāo)準(zhǔn) .國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如已有上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)和成都標(biāo)準(zhǔn)等。 1996年 Mazzaferro等推薦了 Milan標(biāo)準(zhǔn)： ? 單個腫瘤結(jié)節(jié)，直徑 ≤5 cm； ? 多結(jié)節(jié)者 ≤3個，最大直徑 ≤3 cm，無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。 ? 其余還有加州舊金山大學(xué)的 UCSF標(biāo)準(zhǔn)及匹茲堡移植中心的改良 TNM標(biāo)準(zhǔn)。 ? 按照上述標(biāo)準(zhǔn)， Marsh等回顧分析了 19812022年間匹茲堡醫(yī)學(xué)中心 407例肝癌肝移植病例。研究表明不符合現(xiàn)行移植標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者中有 27%～ 49%可以行肝移植。可見，上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均存在不同程度的缺陷，且太過嚴(yán)格，至少還應(yīng)有進(jìn)一步擴(kuò)展的空間。 ? 目前一致的意見是小肝癌做肝移植比小肝癌根治切除術(shù)后的 5年生存率高或相近。 上海復(fù)旦自 2022年 4月至 2022年 2月共完成 251例肝癌肝移植，術(shù)后 3年的生存率及無瘤生存率分別為：80％、 69％、 63％及 78％、 76％、76％。 非手術(shù)治療的主要方法 肝癌的微創(chuàng)（介入）治療進(jìn)展 微創(chuàng)技術(shù)、亦稱介入治療技術(shù)，包括： ? 間質(zhì)消融療法（去血療法，如射頻微波、激光、冷凍、乙醇消融以及聚位超聲） ? 經(jīng)血管化療栓塞。 發(fā)展概況 1963年 Cooper首先提出冷凍用于治療肝癌。 1983年 Bown首次報(bào)道用激光療法熱消融腫瘤，隨后 Hashimoto和 Steger等首先報(bào)道了激光治療肝癌。 1986年日本 Tabuse等研制成小管徑同軸微波系統(tǒng)可用于經(jīng)皮消融深層的肝組織，1990年微波消融技術(shù)被用于治療肝癌。 1990年 McGahan和 Rossi等提出射頻消融治療肝癌。 1983年 SugtnxaL首次報(bào)道用乙醇消融治療肝癌。 高功能聚焦超聲是一種既能定位，又能瞬間產(chǎn)生高溫治療肝臟。 1975年 Goldstain等首次報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)治療肝臟惡性腫瘤。 1981年 Kato提出了經(jīng)肝動脈化療栓塞治療肝癌。 微創(chuàng)（介入 intervention）治療的目的 ? 使病灶徹底壞死達(dá)到根治性治療的目的； ? 減少瘤負(fù)荷達(dá)到姑息性治療 目的 : 適應(yīng)證及臨床應(yīng)用結(jié)果 射頻治療： Radiofrequency Ablation， RF ? 射頻消融：利用頻率 460～ 500kHz電磁波在人體組織中產(chǎn)生離子振動，使電能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生 60～ 100℃ 高溫，致腫瘤組織熱凝固壞死。 ? 最理想的直徑是＜ 3cm且不在肝門區(qū)，完全由肝實(shí)質(zhì)包繞，位于肝包膜下 1cm或深部離開大的肝靜脈或門靜脈 2cm或更遠(yuǎn)。 ? 禁忌證包括膿毒血癥、嚴(yán)重的全身衰竭和不能糾正的凝血障礙。 ? 可經(jīng)皮膚、腹腔鏡或開腹手術(shù)途徑進(jìn)行，其中超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺途徑創(chuàng)傷小，操作簡便，費(fèi)用相對較低，患者恢復(fù)快，可反復(fù)應(yīng)用治療復(fù)發(fā)腫瘤，具有較高的優(yōu)勢，是目前最常應(yīng)用的方法。 目前，射頻消融的臨床研究報(bào)道較多，結(jié)果較滿意。 Rossi等首先在動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上報(bào)道了超聲引導(dǎo)下射頻治療肝癌的驗(yàn)證，認(rèn)為它是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。 1年完全消融 52%～ 67%， 1年、 3年、5年生存率分別為 94%、 68%和 40%。 根據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，射頻治療對小肝癌的療效是肯定的。腫瘤縮小，AFP濃度明顯下降。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為射頻治療是一種創(chuàng)傷小、時間短、見效快、安全方便的治療方法，是肝癌綜合治療的一個重要輔助方法。 射頻治療儀 腹腔鏡射頻消融 射頻消融模擬過程 微波消融 Microwave Liver Tumor Coagulation Treatment 微波消融：與射頻相似，是利用 2450MHz高頻電磁波的熱效應(yīng)原理，使用針狀電極將微波能量釋放在瘤體內(nèi)達(dá)到 60～ 100℃ 高溫，以殺滅瘤細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是，操作相對簡單，電極針價格低廉（價差數(shù)千元）。不足之處是，單次消融的有效體積和消融范圍的可控性不如射頻消融。 適應(yīng)證包括不能手術(shù)的肝癌和因嚴(yán)重的肝功能異?；蛏傺┒贿m宜化療栓塞和以及化療栓塞和乙醇治療失敗者。理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng)小于 3cm，腫瘤數(shù)目少于 4個，通常每周重復(fù) 3次，直至腫瘤完全消融，肝表面的肝癌經(jīng)皮途徑治療較困難。 Dadd采用微波治療 60例 69個原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)，直徑 ～ 5cm，平均 ，每個病例進(jìn)行 1～ 12次微波消融。 1年和 2年生存率分別是 %和 %。并發(fā)癥有效腹水 3例，腹膜擴(kuò)散 2例，腹腔膿腫 1例，針道種植 1例。 激光消融 適應(yīng)證和禁忌證與射頻和微波消融相同?？捎糜谥委熢l(fā)性肝癌和發(fā)生于結(jié)腸、神經(jīng)內(nèi)分泌等肝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1