麻醉學(xué)精品ppt課件】麻醉新進展(編輯修改稿)
2025-02-14 20:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 減少術(shù)后護理 ， 有利于術(shù)后早期鎮(zhèn)痛 。 – 常用靜注咪唑安定或異丙酚 ， 與雷米芬太尼合用更好 局麻輔助鎮(zhèn)靜技術(shù) ? 鎮(zhèn)靜主要是由心理或中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物對人體精神活動產(chǎn)生的一種抑制效應(yīng) 。 ? 局麻手術(shù)中鎮(zhèn)靜的基本目的是： – 充分鎮(zhèn)靜 ， 但產(chǎn)生的危險性應(yīng)極小 – 緩解或消除焦慮心情 – 部分或完全遺忘 – 緩解或消除疼痛以及其他有害刺激 局麻輔助鎮(zhèn)靜技術(shù)常用藥物 ? 理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)：起效快 ， 呼吸和心血管抑制輕 ， 半衰期短停藥后恢復(fù)迅速 ， 無活性代謝產(chǎn)物 ， 其排泄不依賴正常肝腎功能 ， 與其他藥物不發(fā)生相互作用 ， 對其他器官無毒性作用 ， 價格低廉 ， 易于保存和使用 。 ? 非吸入鎮(zhèn)靜藥物：咪唑安定 ， 異丙芬 ， 安定 ， 氯胺酮 ? 鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多 ， 雷米芬太尼 ， 阿芬太尼 ， 芬太尼 ? 揮發(fā)性麻醉性氣體和笑氣 (30％ 50％ )可輔以局麻鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜深度臨床分級 ? 清醒鎮(zhèn)靜 (清醒 、 放松狀態(tài) ) – 是指意識最小抑制的一種狀態(tài)；患者可獨立保持連續(xù)的呼吸道通暢 ， 對語言命令和生理刺激有正常的反應(yīng) 。 ? 深度鎮(zhèn)靜 (無意識 、 催眠狀態(tài) ) – 是指意識受到嚴(yán)重抑制的可控狀態(tài) ， 部分保護性反射消失 ， 不能按外在命令作出反應(yīng) ? 鎮(zhèn)靜評價方法有多種 。 最常用的是主觀評價法OAA/S(Observer’s Assessment Alert／ Sedation Scale) 鎮(zhèn)靜的方法及利弊 ? 鎮(zhèn)靜的需求是十分主觀 。 – 術(shù)前與患者交流 ， 術(shù)中分散患者注意力 (音樂 ) ? 鎮(zhèn)靜的控制方式有 病人自控鎮(zhèn)靜 和醫(yī)生控制鎮(zhèn)靜 – Park等指出由專業(yè)人員控制的鎮(zhèn)靜一般是中度且相似 ， 而由病人自控的鎮(zhèn)靜水平則有明顯的個體差異 ， 但病人滿意度高 ? 任何鎮(zhèn)靜成功關(guān)鍵在于外科醫(yī)生對患者的處理技術(shù)水平 病人自控鎮(zhèn)靜 (PCS) ? 病 人 自 控 鎮(zhèn) 靜 用 于 手 術(shù) 中 的 清 醒 鎮(zhèn) 靜（ conscious sedation) ? 雖然術(shù)中部分病人仍處于清醒狀態(tài) ， 但其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定 ， 病人自我感覺舒適 。 ? 適用證：局麻手術(shù) 、 介入診斷治療 、 ICU病人 ? PCS的藥物選擇 – 異丙芬 、 咪唑安定 、 – 輔助用藥：雷米芬太尼 、 芬太尼 鎮(zhèn)靜中監(jiān)測的重要性 ? 無論某種鎮(zhèn)靜藥物對呼吸及循環(huán)的作用多么輕微 ， 只要鎮(zhèn)靜達(dá)到一定的深度 ， 不可避免地會給病人的各器官系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制 。 ? 美國聯(lián)邦門診手術(shù)協(xié)會 (FASA)統(tǒng)計門診局麻 、 局麻鎮(zhèn)靜 、 全麻和區(qū)域麻醉的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為： 1／ 268， 1／ 106， 1／ 120， 1／ 277。 鎮(zhèn)靜技術(shù)的臨床應(yīng)用 ? 鎮(zhèn)靜是麻醉技術(shù)的一種 ， 需要在有經(jīng)驗麻醉醫(yī)師的密切監(jiān)護下實施 – 局麻手術(shù) – 各種介入診斷治療 – ICU病人 – 嬰幼兒的各種檢查治療 門診手術(shù)的麻醉 ? 門診手術(shù)迅速擴展 ， 數(shù)量增多范圍更廣 ? 在北美門診手術(shù)占擇期手術(shù)的 60％ 。 ? 門診手術(shù)的優(yōu)點 – 縮短病人與家庭分離 ， 減少住院感染和并發(fā)癥危險 – 費用低，較住院病人化驗檢查少、術(shù)后用藥少 – 病人不必考慮住院床位，可靈活選擇手術(shù)時間，能最大效率的利用手術(shù)室和恢復(fù)室 門診手術(shù)病人的選擇 ? 病人年齡小于 65歲 ， ASA III級 ， 無合并疾病如心血管疾患 。 ? 手術(shù)不超過 3小時 ， 出血體液丟失不多 。 ? 估計術(shù)后不會發(fā)生出血 、 呼吸道阻塞 、 排尿困難 、 術(shù)后無劇烈疼痛 。 ? 手術(shù)無早期活動禁忌 ， ? 術(shù)后仍需要適當(dāng)?shù)淖o理 。 門診手術(shù)麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 研究證明 ， 術(shù)前 2小時飲用各種飲料并不增加殘留胃容量 ， 而且飲水能沖淡胃液 ， 刺激胃排空 ， 減少胃液量 。 術(shù)前限制飲水常使病人煩渴 。 – 如下午手術(shù)病人 ， 當(dāng)日晨飲咖啡 、 茶或果汁可避免焦慮 、 咖啡因戒斷和禁食引起的低血糖等不適 ， 術(shù)前 1小時可允許病人用少量水服藥 。 門診手術(shù)麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 肥胖癥 、 糖尿病病人有肺內(nèi)誤吸危險 ， 服用H2拮抗藥和甲氧氯普胺可減少殘余胃液量和酸度 。 ? 術(shù)前病人選用短效苯二氮卓類和抗交感類藥（ β阻滯藥 、 α2受體激動劑 ） ， 不僅可提供滿意的鎮(zhèn)靜 、 遺忘 、 抗焦慮 ， 對門診小手術(shù)也不會延長恢復(fù)時間 。 門診手術(shù)的麻醉方法 ? 術(shù)后清醒迅速 、 安全 、 恢復(fù)保護性反射 ， 少或無CNS殘留癥狀 ， 減少惡心嘔吐等 。 ? 麻醉方法的選擇取決于病人和手術(shù)因素 。 全麻 、區(qū)域麻醉和局部麻醉等均可 。 ? 在國外全麻仍是最常用的麻醉方法 。 – 現(xiàn)有快速顯效 、 能預(yù)知作用時間 、 無蓄積和副作用少的麻醉劑 。 – 成人和年長兒近年常選用丙泊酚誘導(dǎo) ， 與超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥雷米芬太尼合用更好 ， 與小劑量氯胺酮合用也受到人們的青睞 。 門診手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 門診病人可用不同方法控制術(shù)后疼痛 – 如口服布洛芬 、 對乙酰氨基酚；中重度疼痛用短效阿片類藥 ， 但阿片類藥增加術(shù)后惡心嘔吐 ， 并可能延遲出院 。 NSAIDs類雙氯芬酸鈉和酮咯酸最近使用增加 。
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