麻醉學(xué)精品ppt課件】麻醉新進展(參考版)
2025-01-21 20:49本頁面
【正文】 ? LMA的并發(fā)癥 – 誤吸和返流 ， 呼吸道梗阻 ， 氣道損傷和咽喉疼痛 ， 意外性脫出 ， 通氣罩周圍漏氣 ? 飽胃 、 未禁食的病人是使用 LMA的絕對禁忌證 心肺腦復(fù)蘇的進展 ? Most patients who suffer a cardiac arrest die after the event. Full neurological recovery occurs in only 623%. (Current Opinion in Anaesth. 18(2):163168, 2022) ? Until recently no specific postarrest therapy was available to improve oute. Application of therapeutic hypothermia (3234 ℃ for 1224 h) applied after cardiac arrest could help to improve this dreadful situation. 非常感謝！ 。因為其可避免氣管插管和使用肌松藥 。 插入 LMA時可不使用肌松藥 ， 所需麻醉深度較氣管插管時淺 。 ? LMA插人咽喉部 ， 充氣后在喉周圍形成一個密封圈 ， 既可讓病人自主呼吸 ，也可施正壓通氣 ， 屬介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具 。 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? PCA的心理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ) ? PCA泵給藥途徑： – 靜脈 (PCIA)： – 硬膜外 (PCEA)： – 皮下 (PCSA) ? PCA的專用設(shè)備 – 持續(xù)背景輸注給藥 (basal infusion) – 單項給藥劑量 (bolus dose) – 鎖定時間 (Lockout time) 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? 病人自控鎮(zhèn)痛對急性疼痛病人益處多 ? 基本消除了病人對止痛藥的個體差異 ? 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率 ? 有利于維持生理功能穩(wěn)定 ? 有利于病人充分配合治療 ? 減少了醫(yī)護人員的工作量 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 呼吸抑制： – 發(fā)生率為 %～ 5%， 最為嚴重的付作用 – 原因是阿片類藥抑制延髓呼吸中樞 – 臨床表現(xiàn)呼吸頻率降低 ， 病人有困倦嗜睡SPO2＜ 90% – 處理：吸氧 ， 納洛酮 ? 惡心嘔吐： – 0 30%， 氟哌利多 、 滅吐靈 、 恩咀西酮 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 排尿困難 、 尿潴留： 2% – 阿片類藥可使輸尿管平滑肌張力增加 ， 膀胱括約肌收縮 ， 較長時間膀胱過分充盈使膀胱通尿肌無力故引起尿潴留 ， – 臥床小便 ? 瘙癢： – 015%， 誘發(fā)組織胺釋放造成 ， 一般停藥或減量后消失 ， 嚴重者可給苯海拉明 。 – 口服、經(jīng)舌下、鼻腔內(nèi)、直腸、透皮，皮下、肌肉、靜脈注射 ? 局部鎮(zhèn)痛 ， 在手術(shù)結(jié)束時將長效局麻藥注射到切口周圍 ， 使切口疼痛減輕或消失數(shù)小時 ? 椎管內(nèi)給藥 (蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔給藥 ) 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? 病人自控鎮(zhèn)痛 (Patient Controlled analgesia)簡稱 PCA法 ， 病人借助于特殊的設(shè)備按需自行反復(fù)的給予小劑量藥物達到鎮(zhèn)痛目的的一種方法 。 – 非甾體抗炎藥 (NSAID)：酮咯酸、布洛芬等。 隨著社會經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn) ，術(shù)后鎮(zhèn)痛已勢在必行 。 ? 藥物治療： – 非甾體抗炎藥 (NSAID)， – N— 甲基門冬氨酸 (NMDA) 受體阻滯劑， – 局部麻醉藥， – 阿片類藥， – 甾類麻醉藥 – 其它鎮(zhèn)痛藥物 ？ 術(shù)后疼痛治療 ? 長期以來 ， 人們認為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象 ， 是不可避免的 ， 對手術(shù)后的疼痛只能默默地忍受 。 ? 對傷害性感受完整的阻滯應(yīng)包含此二階段 。 – 手術(shù)前或手術(shù)結(jié)束時對傷害感受阻滯產(chǎn)生的術(shù)后鎮(zhèn)痛的差別可為超前鎮(zhèn)痛存在的證據(jù) 。 ? 興奮性氨基酸 (EAA)， 一氧化氮 (NO) ? 最近科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一個控制劇烈疼痛的蛋白質(zhì)縮寫稱為 DREAM， 缺乏這種蛋白質(zhì)的老鼠完全正常 ， 但對疼痛的感受大幅降低 。 ? 5羥色受 (5HT)。 ? 疼痛傳導(dǎo)途徑：疼痛感受器 傳入纖維 脊髓后根的脊髓神經(jīng)節(jié) 脊丘仙索 舊脊髓丘腦束 新脊髓丘腦束 脊網(wǎng)束 丘腦 大腦皮質(zhì)整合感知 。 – 神經(jīng)纖維有三類 ， A、 B類為有髓鞘或稱粗纖維 ， C類為無髓鞘又稱回纖維 。 疼痛機理 ? 疼痛的感受器：主要是游離的神經(jīng)末梢 。 關(guān)于疼痛 ? 生理性疼痛 主要是損傷局部刺激 （ 冷 、熱 、 壓力等 ） 的增加足以使之反應(yīng)形成疼痛 ， 但此刺激并不使組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)或神經(jīng)損傷 。 – 急性、慢性和神經(jīng)病理性疼痛。 ? 低危和年齡 55歲病人限制輸血比隨意輸血的療效更好 ， 但是心臟病 、 肺氣腫 、腦血管病 ， 創(chuàng)傷 、 老年人及其它危重病人的輸血指證放寬到 100g/L 血液保護 自體輸血 – 貯血式 – 稀釋式 ? 急性等容性血液稀釋 ? 急性超容性血液稀釋 – 回收式 關(guān)于疼痛 ? 1986年 ， 國際疼痛協(xié)會 （ I
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