麻醉學(xué)精品ppt課件】麻醉新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-01-18 20:49本頁(yè)面
【正文】 因素 ? 年齡 老年人對(duì)疼痛反應(yīng)比較遲鈍 ? 性別 女性對(duì)疼痛反應(yīng)較男性為敏感 ? 病人對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)不同 ? 醫(yī)務(wù)人員的影響 ? 周?chē)h(huán)境的影響 ? 文化程度的影響 ? 手術(shù)種類與切口大小 、 部位的影響 術(shù)后鎮(zhèn)痛 麻醉科醫(yī)生 目的：選擇個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案 使副作用減到最少 護(hù)理人員 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)醫(yī)生 使病人滿意 病人 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及藥物 ? 鎮(zhèn)痛藥物： – 阿片類藥物：?jiǎn)岱?、 哌替啶 、 芬太尼阿芬太尼 、 蘇芬太尼等 、 曲馬多等 。 – 非甾體抗炎藥 (NSAID)：酮咯酸、布洛芬等。 – 神經(jīng)安定藥：氟哌利多、咪唑安定等。 – 口服、經(jīng)舌下、鼻腔內(nèi)、直腸、透皮，皮下、肌肉、靜脈注射 ? 局部鎮(zhèn)痛 ， 在手術(shù)結(jié)束時(shí)將長(zhǎng)效局麻藥注射到切口周?chē)?， 使切口疼痛減輕或消失數(shù)小時(shí) ? 椎管內(nèi)給藥 (蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔給藥 ) 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? 病人自控鎮(zhèn)痛 (Patient Controlled analgesia)簡(jiǎn)稱 PCA法 ， 病人借助于特殊的設(shè)備按需自行反復(fù)的給予小劑量藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的一種方法 。 ? 優(yōu)點(diǎn)：多次小劑量的給藥使血管濃度較為平穩(wěn) ， 鎮(zhèn)痛效果迅速 ， 病人較為滿意 ? 傳統(tǒng)給藥方式的最大缺陷是忽視了病人的個(gè)體差異和病人不同時(shí)刻對(duì)不同止痛劑量的需要 。 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? PCA的心理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ) ? PCA泵給藥途徑： – 靜脈 (PCIA)： – 硬膜外 (PCEA)： – 皮下 (PCSA) ? PCA的專用設(shè)備 – 持續(xù)背景輸注給藥 (basal infusion) – 單項(xiàng)給藥劑量 (bolus dose) – 鎖定時(shí)間 (Lockout time) 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? 病人自控鎮(zhèn)痛對(duì)急性疼痛病人益處多 ? 基本消除了病人對(duì)止痛藥的個(gè)體差異 ? 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率 ? 有利于維持生理功能穩(wěn)定 ? 有利于病人充分配合治療 ? 減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 呼吸抑制： – 發(fā)生率為 %～ 5%， 最為嚴(yán)重的付作用 – 原因是阿片類藥抑制延髓呼吸中樞 – 臨床表現(xiàn)呼吸頻率降低 ， 病人有困倦嗜睡SPO2＜ 90% – 處理：吸氧 ， 納洛酮 ? 惡心嘔吐： – 0 30%， 氟哌利多 、 滅吐靈 、 恩咀西酮 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 排尿困難 、 尿潴留： 2% – 阿片類藥可使輸尿管平滑肌張力增加 ， 膀胱括約肌收縮 ， 較長(zhǎng)時(shí)間膀胱過(guò)分充盈使膀胱通尿肌無(wú)力故引起尿潴留 ， – 臥床小便 ? 瘙癢： – 015%， 誘發(fā)組織胺釋放造成 ， 一般停藥或減量后消失 ， 嚴(yán)重者可給苯海拉明 。 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 胃腸功能影響： – 阿片類藥延遲胃排空 、 減緩胃腸蠕動(dòng) – 硬膜外局麻藥阻滯交感神經(jīng) 、 改善腸功能 – 但是臨床術(shù)科醫(yī)師提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢 – 臨床試驗(yàn) ? 其它： – 頭暈、頭昏、低血壓、 – 與導(dǎo)管有關(guān)的：脫落、堵塞、感染 喉罩通氣道 (LMA) ? 是 Brain于 1983年發(fā)明并首先提倡使用的一種新型通氣道 。 ? LMA插人咽喉部 ， 充氣后在喉周?chē)纬梢粋€(gè)密封圈 ， 既可讓病人自主呼吸 ，也可施正壓通氣 ， 屬介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具 。 喉罩通氣道 (LMA) ? 麻醉前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥同氣管插管 。 插入 LMA時(shí)可不使用肌松藥 ， 所需麻醉深度較氣管插管時(shí)淺 。 ? 常用盲探插入法 ， 病人體位不限 ? 其最適用于短小手術(shù)和門(mén)診手術(shù)病人 。因?yàn)槠淇杀苊鈿夤懿骞芎褪褂眉∷伤?。 ? 可用于協(xié)助氣管插管 喉罩通氣道 (LMA) ? 在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 – 沒(méi)有使用 LMA經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 ， 第一次插入成功者為 80％ ， 再次插入后臨床通氣滿意者可高達(dá) 98％ 。 ? LMA的并發(fā)癥 – 誤吸和返流 ， 呼吸道梗阻 ， 氣道損傷和咽喉疼痛 ， 意外性脫出 ， 通氣罩周?chē)? ? 飽胃 、 未禁食的病人是使用 LMA的絕對(duì)禁忌證 心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展 ? Most patients who suffer a cardiac arrest die after the event. Full neurological recovery occurs in only 623%. (Current Opinion in Anaesth. 18(2):163168, 2022) ? Until recently no specific postarrest therapy was available to improve oute. Application of therapeutic hypothermia (3234 ℃ for 1224 h) applied after cardiac arrest could help to improve this dreadful situation. 非常感謝！
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