章麻醉學(xué)緒論ppt課件-資料下載頁
2025-01-18 18:00本頁面
【正文】 面的準備 改善病人的營養(yǎng)狀況 糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥 及時停藥 嚴格執(zhí)行麻醉前禁飲、禁食 其他一般準備 急診手術(shù)盡力抓緊準備 精神方面的準備 大多數(shù)病人會對麻醉、手術(shù)緊張、恐懼，對所患疾病憂傷或悲觀失望，情緒波動引起內(nèi)環(huán)境紊亂，影響對麻醉手術(shù)的耐受力。麻醉前重點解除病人對麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮、增強信心上。應(yīng)適當介紹所選麻醉方法的優(yōu)點、介紹過程、安全保障，回答并解釋病人的問題、要求，指導(dǎo)做好配合工作。恰當?shù)逆?zhèn)靜藥。 麻醉選擇的原則 滿足手術(shù)的要求、盡量對病人有利的方法和藥物。影響麻醉選擇的因素眾多，主要依據(jù)為以下三個方面： 病人的情況：年齡、手術(shù)治療的疾病、合并癥、重要器官的功能、肥胖、病人意識、鎮(zhèn)靜及合作程度。如果沒有麻醉的禁忌癥又能滿足手術(shù)的需要，則應(yīng)尊重病人的要求和選擇。 麻醉選擇的原則 手術(shù)方面：手術(shù)部位、手術(shù)方式、特殊需要及手術(shù)者的水平。（ 一位成功、出色的外科醫(yī)師身后，肯定有一位優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師，一位不太出色的外科醫(yī)師身后，肯定有一位更優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師 ）。 麻醉方面：麻醉藥品、設(shè)備 麻醉者的水平、經(jīng)驗和習(xí)慣 麻醉方法的選擇不是絕對的，更重要的是麻醉管理。現(xiàn)在更提倡復(fù)合麻醉。 麻醉前用藥 目的： 使病人情緒安定、合作、減少恐懼、解除焦慮 減少某些麻醉藥的副作用 消除或減弱一些不良的神經(jīng)反射，特別是迷走神經(jīng)反射 提高疼閾，減弱疼反應(yīng)和加強鎮(zhèn)痛，緩解圍手術(shù)期疼痛。 麻醉前用藥 常用藥物： （一）、鎮(zhèn)靜安定類 ： 苯二氮卓類 具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松作用，有順行性遺忘作用。對局麻藥中毒有預(yù)防和治療作用。呼吸、循環(huán)抑制輕微，但注意協(xié)同作用。不具鎮(zhèn)痛作用，但可增強麻醉性鎮(zhèn)痛藥和全麻的鎮(zhèn)痛作用。劑量偏大時可引起躁動、譫妄、興奮等不良反應(yīng) 麻醉前用藥 常用藥物： 地西泮（ diazepam,安定） 成人 510mg或－ ，肌注效果差。 丁酰苯類 具有較強的鎮(zhèn)靜、安定、解焦慮和制吐作用。對心肌收縮力無影響，因輕度 α受體阻滯作用，有輕度血壓下降，特別低血容量時更顯著 常用藥是氟哌利多，成人 麻醉前用藥 吩噻嗪類 主要為異丙嗪，商品名為非那根，具有較強的鎮(zhèn)靜、抗吐作用和抗組胺作用，成人劑量 2550mg，麻醉前一小時肌注。少數(shù)病人用藥后有譫妄。 （二）、催眠類： 主要為巴比妥類。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用。常用于預(yù)防局麻藥中毒。 12mg/kg術(shù)前一小時肌注。 麻醉前用藥 （三）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：中樞性或阿片類鎮(zhèn)痛藥。較強的鎮(zhèn)痛作用，有些也有明顯的鎮(zhèn)靜作用。缺點是血壓下降、呼吸抑制，惡心、嘔吐。 常用藥物：嗎啡 。哌替定1mg/kg麻醉前一小時肌注。 （四）、抗膽堿藥： M膽堿受體阻斷藥。阻滯節(jié)后膽堿能受體，抑制多種平滑肌，抑制腺體分泌，抑制迷走神經(jīng)反射。 麻醉前用藥 常用藥物為阿托品（ ）或東莨菪鹼（ ). (五）、 H2受體阻斷藥 :雷尼替丁或法莫替丁。 其它 α－受體激動藥可樂定 β－受體阻斷藥等用于你在前，對預(yù)防氣管插管時的心血管不良反應(yīng)，預(yù)防高血壓、心肌缺血有一定作用。 麻醉前用藥的基本原則 用藥的確定：病人情況 擬用的麻醉方法和藥物 適當增減的考慮： 鎮(zhèn)靜安定類 酌減、酌增 中樞性鎮(zhèn)痛藥禁用或慎用 抗膽堿藥劑量偏大、少用 麻醉設(shè)備的準備與檢查 任合麻醉方法都必須具備同樣的搶救和全身麻醉的設(shè)備、藥品、器材 氣源的檢查 麻醉機的檢查 氣管插管用具 麻醉與搶救用藥品 監(jiān)測儀器的檢查 合格的麻醉醫(yī)師 高尚的醫(yī)德 精湛的醫(yī)術(shù)
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