20xx年醫(yī)學專題—糖尿病神經病變診治進展-段紅偉(編輯修改稿)
2024-11-16 03:37 本頁面
【文章內容簡介】 36。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,其他自主神經 病變,直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死,吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難,尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽痿、月經不調,體溫調節(jié)、出汗異常，靜脈擴張、對低血糖反應遲鈍,糖尿病自主神經病變,糖尿病自主神經病變分型,2013版中國2型糖尿病防治指南,起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內即可發(fā)生，累及多個系統(tǒng)神經，所以病狀表現(xiàn)多樣。,第十五頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,自主神經病變治療進展 治療 降糖治療是基礎，其應遵循的原則是：穩(wěn)定的、安全的、長期的、有效的治療；嚴重高血糖病人力戒(l236。ji232。)急功近利；糾正不良生活方式及運動鍛煉（每周3 次有規(guī)律的）不可或缺 糖耐量異常病人皮內神經活檢可見機制不明的病理學改變；干預治療后能改善皮內及遠端神經密度的病理學異常，并同時有效改善足底出汗異常、減輕疼痛,第十六頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,自主神經病變治療進展 治療 強化降糖（達標）治療的目標值——血糖：餐前血糖4.4～7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；同時血壓控制在130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇＜2.59mmol/L 研究證明，強化降糖治療 1型糖尿病，其心血管自主神經病變下降31%，其中(q237。zhōng)異常HRV明顯下降 強化降糖治療自主神經病變率下降明顯高于腎臟、眼底及周圍神經病變,第十七頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,高危糖尿病足周圍神經(zhōuw233。ish233。njīng)病變篩查,第十八頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,糖尿病足周圍神經(zhōuw233。ish233。njīng)病變篩查 糖尿病足潰瘍危害極大。英國謝菲爾德大學糖尿病神經病變專家 Tesfaye教授指出：神經性壓力性足潰瘍病人5年死亡率接近40%，超過了部分惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌、霍奇金病；缺血性糖尿病足潰瘍病人 5年死亡率超過50%，下肢下肢動脈閉塞癥糖尿病人 5年死亡率超過60% 英國聯(lián)合進行眼、足、腎臟并發(fā)癥篩查，眼科篩查后均閉眼接受足篩查，包括PTSS（10分鐘）、兩種POCT即SudoScan檢查（3分鐘）、DPN—Check（3分鐘），及尿白蛋白、HbAlc、血肌酐、血脂等,第十九頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,糖尿病足周圍神經病變篩查 DPN—Check和SudoScan是非?？煽?、簡單客觀的周圍神經病變檢查方法(fāngfǎ)，其敏感性和特異性分別為91.2%、72.7% 和79%、60.3%，且與TCSS相關良好；單獨使用10克尼龍單絲檢查可嚴重低估周圍神經病變患病率 在我國，糖尿病患病率、截肢率呈上升趨勢；基礎或社區(qū)醫(yī)療中心多因培訓重視不夠，對糖尿病并發(fā)癥的篩查缺如；上述聯(lián)合方法可使診斷敏感性超過94% ，早發(fā)現(xiàn)既往未確診的痛性周圍神經病變者，并能使亞病變者得到早治療、控制多種危險因素,第二十頁，共三十六頁。,糖尿病神經病變診治(zhěnzh236。)進展,篩查方法簡介 TCSS（多倫多評分系統(tǒng)(x236。tǒng)） 癥狀：下肢疼痛、麻木感、針刺感、乏力、走路不平衡、上肢癥狀；有癥狀記1分，沒有癥狀記0分，總
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