20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展-段紅偉(編輯修改稿)
2024-11-16 03:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 36。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,其他自主神經(jīng) 病變,直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無(wú)痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死,吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難,尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào),體溫調(diào)節(jié)、出汗異常，靜脈擴(kuò)張、對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍,糖尿病自主神經(jīng)病變,糖尿病自主神經(jīng)病變分型,2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內(nèi)即可發(fā)生，累及多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn)多樣。,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 治療 降糖治療是基礎(chǔ)，其應(yīng)遵循的原則是：穩(wěn)定的、安全的、長(zhǎng)期的、有效的治療；嚴(yán)重高血糖病人力戒(l236。ji232。)急功近利；糾正不良生活方式及運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周3 次有規(guī)律的）不可或缺 糖耐量異常病人皮內(nèi)神經(jīng)活檢可見(jiàn)機(jī)制不明的病理學(xué)改變；干預(yù)治療后能改善皮內(nèi)及遠(yuǎn)端神經(jīng)密度的病理學(xué)異常，并同時(shí)有效改善足底出汗異常、減輕疼痛,第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 治療 強(qiáng)化降糖（達(dá)標(biāo)）治療的目標(biāo)值——血糖：餐前血糖4.4～7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；同時(shí)血壓控制在130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇＜2.59mmol/L 研究證明，強(qiáng)化降糖治療 1型糖尿病，其心血管自主神經(jīng)病變下降31%，其中(q237。zhōng)異常HRV明顯下降 強(qiáng)化降糖治療自主神經(jīng)病變率下降明顯高于腎臟、眼底及周?chē)窠?jīng)病變,第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,高危糖尿病足周?chē)窠?jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變篩查,第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,糖尿病足周?chē)窠?jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變篩查 糖尿病足潰瘍危害極大。英國(guó)謝菲爾德大學(xué)糖尿病神經(jīng)病變專(zhuān)家 Tesfaye教授指出：神經(jīng)性壓力性足潰瘍病人5年死亡率接近40%，超過(guò)了部分惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌、霍奇金??；缺血性糖尿病足潰瘍病人 5年死亡率超過(guò)50%，下肢下肢動(dòng)脈閉塞癥糖尿病人 5年死亡率超過(guò)60% 英國(guó)聯(lián)合進(jìn)行眼、足、腎臟并發(fā)癥篩查，眼科篩查后均閉眼接受足篩查，包括PTSS（10分鐘）、兩種POCT即SudoScan檢查（3分鐘）、DPN—Check（3分鐘），及尿白蛋白、HbAlc、血肌酐、血脂等,第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,糖尿病足周?chē)窠?jīng)病變篩查 DPN—Check和SudoScan是非常可靠、簡(jiǎn)單客觀的周?chē)窠?jīng)病變檢查方法(fāngfǎ)，其敏感性和特異性分別為91.2%、72.7% 和79%、60.3%，且與TCSS相關(guān)良好；單獨(dú)使用10克尼龍單絲檢查可嚴(yán)重低估周?chē)窠?jīng)病變患病率 在我國(guó)，糖尿病患病率、截肢率呈上升趨勢(shì)；基礎(chǔ)或社區(qū)醫(yī)療中心多因培訓(xùn)重視不夠，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的篩查缺如；上述聯(lián)合方法可使診斷敏感性超過(guò)94% ，早發(fā)現(xiàn)既往未確診的痛性周?chē)窠?jīng)病變者，并能使亞病變者得到早治療、控制多種危險(xiǎn)因素,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,篩查方法簡(jiǎn)介 TCSS（多倫多評(píng)分系統(tǒng)(x236。tǒng)） 癥狀：下肢疼痛、麻木感、針刺感、乏力、走路不平衡、上肢癥狀；有癥狀記1分，沒(méi)有癥狀記0分，總
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