20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速血糖下降引起糖尿病急性痛性神經(jīng)病變(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 再生并不能完全解釋急性痛性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制。? 此外，患者的快速恢復(fù)，癥狀一般在發(fā)生后 3月內(nèi)恢復(fù)正常，說(shuō)明可能是代謝異常而不是神經(jīng)再生引起患者的急性痛性神經(jīng)病變。15第十五 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential（四） 胰島素的免疫 (miǎny236。)反應(yīng)? Jennifer認(rèn)為是 胰島素的免疫反應(yīng)是快速血糖控制引發(fā)急性痛性神經(jīng)病變的機(jī)制之一 。? 胰島素自身抗體可能像免疫學(xué)機(jī)制已證明的抗磷脂抗體和 類腫瘤性抗體 一樣是神經(jīng)病變的基礎(chǔ) 。? 1型糖尿病患者的胰島素自身抗體滴度與發(fā)病年齡(ni225。nl237。ng)成負(fù)相關(guān)。滴度最高的主要見(jiàn)于年輕小孩， 12歲以上小孩較少。? 盡管病人的胰島素自身抗體無(wú)顯著增高，只有其中一個(gè) 14歲患者的滴度顯著增高，這也提示胰島素抗原與多發(fā)性神經(jīng)病變有關(guān)。? 另有文獻(xiàn)報(bào)道與胰島素受體抗體引起的低血糖事件有關(guān) 16第十六 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential（五）遺傳 (y237。chu225。n)缺陷? 亦有人提出 l線粒體 tRNA 成熟位點(diǎn) 3243的遺傳缺陷是病因?qū)W之一，但并未獲得 (hu242。d233。)證實(shí)。17第十七 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential治療 (zh236。li225。o)? APDNRGC 的治療是很難的，因?yàn)槠洳±砩韺W(xué)不明確，且疼痛的緩解仍然比較困難。? 充分證據(jù)顯示臨床癥狀的恢復(fù)與糖尿病的持續(xù)治療相關(guān)。用于緩解臨床癥狀的藥物并不總是有效，且副作用大。? 許多神經(jīng)性的鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥劑都應(yīng)用，但效果欠佳。 ? 盡管三環(huán)類抗抑郁藥被當(dāng)作一線用藥，但常常有患者因不能耐受其副作用而停用。? 無(wú)論是 APDNRGC還是糖尿病神經(jīng)惡病質(zhì)，盡管使用多種鎮(zhèn)痛藥，疼痛仍存在治療抵抗。? 急性痛性神經(jīng)病變是 自限性的，并且對(duì)簡(jiǎn)單 (jiǎndān)的對(duì)癥治療有應(yīng)答 。18第十八 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential糖尿病神經(jīng) (sh233。njīng)惡病質(zhì)? 當(dāng)急性痛性神經(jīng)病變合并體重迅速大幅度下降時(shí)，稱為 “糖尿病神經(jīng)性惡病質(zhì) (Diabetic neuropathic cachexia， DNC) ? 1973年由 Ellenberg首次報(bào)道， 6個(gè)男性糖尿病患者 (hu224。nzhě)既有體重顯著下降（降至原有體重地方 60%），又有嚴(yán)重的兩側(cè)對(duì)稱的神經(jīng)性疼痛、性無(wú)能及抑郁。? 每一個(gè)患者的病情都很重，以致于一開(kāi)始的診斷都高度懷疑是惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)癌轉(zhuǎn)移。19第十九 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential糖尿病神經(jīng) (sh233。njīng)惡病質(zhì)? 可發(fā)于 T1DM和 T2DM患者，但中年 T2DM多見(jiàn)? 與糖尿病的病程無(wú)關(guān)? 男性多見(jiàn)? 該病發(fā)生于糖尿病診斷之時(shí)甚至糖尿病診斷之前。? 短期內(nèi)體重下 降 (xi224。ji224。ng)顯著（降至原有體重地方60%）20第二十 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential糖尿病神經(jīng) (sh233。njīng)惡病質(zhì)? DNC患者的典型癥狀是遠(yuǎn)端肢體可影響整個(gè)雙下肢嚴(yán)重?zé)茦犹弁?，足部疼痛最明顯。? 疼痛可波及雙手、腹部、軀干。? 異常性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏是最主要癥狀，且可嚴(yán)重到即使穿很輕的衣服也感覺(jué)不舒服。? 癥狀于夜間加重。? 感覺(jué)缺失很輕甚至沒(méi)有，且在臨床體檢評(píng)估中沒(méi)有疼痛的分布部位廣泛。? 起始癥狀主要 (zhǔy224。o)包括全身消瘦和虛弱，特別是雙下肢大腿處。疾病進(jìn)展時(shí)反射反應(yīng)下降或者缺失。21第二十一 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。Medtronic Confidential糖尿病神經(jīng) (sh233。njīng)惡病質(zhì)? DN
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