【文章內(nèi)容簡介】 ),尿糖陽性(y225。ngx236。ng),血糖14mmol/L,血酮5mmol/L,糖尿病酮癥,陰離子隙增加,CO2結(jié)合率降低,PH7.35,HCO3降低,糖尿病酮癥酸中毒,第三十一頁，共七十四頁。,DKA誘因(y242。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見。 不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷(zhōngdu224。n)降糖藥物、藥物劑量不足、藥物抗藥性的產(chǎn)生等 飲食失調(diào) 應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激等。 并發(fā)或合并嚴重疾病,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民(r233。nm237。n)軍醫(yī)出版社.P1388,第三十二頁，共七十四頁。,DKA處理(chǔlǐ)方法,補液,胰島素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)紊亂（補鉀等）,抗感染,糾正酸堿失衡,第三十三頁，共七十四頁。,DKA補液,輸液入量(一般按體重10%補充)： 前2h : 10002000ml 第26小時：10002000ml 第一天：40006000ml 輸液速度：根據(jù)(gēnj249。)心功能與脫水情況而定 輸注液體： 生理鹽水 5%葡萄糖/糖鹽水：血糖下降至13.9mmol/L,老年(lǎoni225。n)有心功能不全病人，中心靜脈壓監(jiān)護 病情允許可經(jīng)胃腸道補液 23h：1000ml 46h：1000ml,第三十四頁，共七十四頁。,補液過程(gu242。ch233。ng)中觀察P Bp 尿量 為合理治療 休克者酌補代血漿（低右或706） 高滲狀態(tài) （有效血漿滲透壓=2（Na+K)+糖(mmol/L) 有效血漿滲透壓320mosm/l可用半滲鹽水,DKA補液,第三十五頁，共七十四頁。,DKA時胰島素應(yīng)用(y236。ngy242。ng),種類：短效胰島素 用法：小劑量靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)法 0.1U/kgh 血糖下降到≤13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或糖鹽水，葡萄糖與胰島素之比26:1,第三十六頁，共七十四頁。,DKA時胰島素應(yīng)用(y236。ngy242。ng),46u/h+負荷量20u(針對有休克、嚴重DKA、昏迷者) 理論(lǐl249。n)基礎(chǔ)： 0.01u/kg.h 血濃度24uu/ml, 酮體 達最大速2/3， 但血糖不降 0.1u/kg.h 血濃度120uu/ml, 酮體 最大，血糖 為最大速度2/3，對血鉀影響小 血糖 速度：75100mg /h, 有感染時50mg /h 糾正酸中毒時間為812小時，較少低血鉀 但若2h無反應(yīng)或 慢（基礎(chǔ)值1/3）應(yīng)將劑量倍增,第三十七頁，共七十四頁。,注意：只要酮癥不消滅就用46u/h這個(zh232。 ge)劑量， 血糖下降過快可補糖，但酮體轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)將 INS大幅度減少，減至23u/h使血糖 維持在 14mmol/L并維持 特點： (1) INS按小時計量 (2)頻繁監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酮體，據(jù)之 調(diào)整INS消滅酮體，防止低血糖、低血鉀。,DKA時胰島素應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第三十八頁，共七十四頁。,血糖穩(wěn)定在14mmol/L的好處(hǎo chu)： (1)防止低血糖 (2)防止和減少發(fā)生腦水腫 (3)防止低血壓 (尤其是單純高血糖而低血鈉者),第三十九頁，共七十四頁。,DKA時補鉀,預(yù)防性補鉀：至少應(yīng)3.5mmol/L 補鉀的時機： 治療前血鉀降低/正常：輸液與胰島素時，即補鉀（腎功正常，有尿者） 治療前血鉀高/尿少：暫緩補鉀，待尿量恢復(fù) 補鉀量： 開始24h：11.5g氯化鉀/h，靜滴 病情穩(wěn)定，能進食時：36g/d，口服 維持一周(yī zhōu)以上,第四十頁，共七十四頁。,DKA時糾正(jiūzh232。ng)酸堿失衡,輕癥：不必補堿 補堿指征： 血PH6.5mmol/L 對輸液無反應(yīng)(fǎny236。ng)的低血壓 高氯性酸中毒 補堿量： 首次5%碳酸氫鈉100200ml，稀釋成1.25% 以后根據(jù)PH、 HCO3決定用量 PH7.1，停止補堿,第四十一頁，共七十四頁。,其它(q237。tā)治療,補磷 誘因(y242。uyīn)的治療（抗生素使用） 抗休克治療 昏迷護理 防止并發(fā)癥： 腦水腫、心律紊亂、心衰、DIC 消化道出血的治療,第四十二頁，共七十四頁。,糖尿病高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) （Hyperosmolar Hyperglycemic State ，HHS）,本癥特征(t232。zhēng)為嚴重高血糖、脫水和血漿滲透壓增高而無明顯的酮癥酸中毒；患者常有意識障礙或昏迷 HHS意識障礙與血漿滲透壓增高明顯相關(guān),劉新民主編(zhǔbiān).實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400,（有效血漿滲透壓=2（Na+K)+糖(mmol/L),第四十三頁，共七十四頁。,HHS誘因(y242。uyīn),應(yīng)激和感染：外傷(w224。ishāng)、手術(shù)等應(yīng)激；感染主要是上呼吸道和泌尿道感染最常見。 攝水不足：老年人口渴中樞敏感性下降，幼兒不能主動攝水。 失水過多和脫水：嚴重嘔吐、腹瀉，大面積燒傷，透析治療。 高糖攝入和輸入：攝入大量含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液。 藥物：大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿藥等。 其他：急慢性腎功衰竭。,劉新民主編(zhǔbiān).實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400,第四十四頁，共七十四頁。,HHS的臨床表現(xiàn),年齡多60歲以上，2/3有DM 起病多緩慢，多飲、多尿、口渴 體征： 失水體征：體重減輕、血壓(xu232。yā)偏低、脈細速 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出 檢查： 尿糖強陽性、尿比重增高、尿滲透壓升高、酮體陰性 血糖顯著高于33mmol/L，血滲透壓大于350,第四十五頁，共七十四頁。,HHS診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),中、老年人，病前