20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速血糖下降引起糖尿病急性痛性神經(jīng)病變-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 (biǎoxi224。 12第十二 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 隨著血糖的快速下降，需要中高度血糖濃度滋養(yǎng)的脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。13第十三 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 因此，學(xué)者認(rèn)為急性痛性神經(jīng)病變的發(fā)生與隨著血糖控制 (k242。14第十四 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。 fū)活檢和表皮內(nèi)的神經(jīng)纖維密度分析，證明無(wú)髓鞘的或輕度有髓鞘的神經(jīng)纖維損害與快速血糖控制有關(guān)。? 此外，患者的快速恢復(fù)，癥狀一般在發(fā)生后 3月內(nèi)恢復(fù)正常，說(shuō)明可能是代謝異常而不是神經(jīng)再生引起患者的急性痛性神經(jīng)病變。? 胰島素自身抗體可能像免疫學(xué)機(jī)制已證明的抗磷脂抗體和 類(lèi)腫瘤性抗體 一樣是神經(jīng)病變的基礎(chǔ) 。滴度最高的主要見(jiàn)于年輕小孩， 12歲以上小孩較少。chu225。17第十七 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 充分證據(jù)顯示臨床癥狀的恢復(fù)與糖尿病的持續(xù)治療相關(guān)。? 無(wú)論是 APDNRGC還是糖尿病神經(jīng)惡病質(zhì)，盡管使用多種鎮(zhèn)痛藥，疼痛仍存在治療抵抗。njīng)惡病質(zhì)? 當(dāng)急性痛性神經(jīng)病變合并體重迅速大幅度下降時(shí)，稱為 “糖尿病神經(jīng)性惡病質(zhì) (Diabetic neuropathic cachexia， DNC) ? 1973年由 Ellenberg首次報(bào)道， 6個(gè)男性糖尿病患者 (hu224。Medtronic Confidential糖尿病神經(jīng) (sh233。ng)顯著（降至原有體重地方60%）20第二十 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 異常性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏是最主要癥狀，且可嚴(yán)重到即使穿很輕的衣服也感覺(jué)不舒服。o)包括全身消瘦和虛弱，特別是雙下肢大腿處。njīng)惡病質(zhì)? DNC患者體重下降顯著（降至原有體重地方 60%），很瘦弱。痛性神經(jīng)病變可引 起 (yǐnqǐ)抑郁癥已很明確，但在 DNC中，抑郁癥是其綜合征癥狀的其中一部分表現(xiàn)而不是其致病原因更不是因疼痛引 起 (yǐnqǐ)的反應(yīng)性抑郁。njīng)惡病質(zhì)? 典型的是糖尿病神經(jīng)惡病質(zhì)有一個(gè)單相過(guò)程，目前只報(bào)道一個(gè) 40歲的西班牙患者 DNC復(fù)發(fā)? 糖尿病神經(jīng)惡病質(zhì)是可逆的，經(jīng)充分的血糖控制、隨著體重的恢復(fù)，數(shù)周至數(shù)月 后疼 痛可緩解? 遠(yuǎn)端肢 體 (zhītǐ)麻木而不是疼痛是該綜合征之后的長(zhǎng)期后遺癥? 該病預(yù)后良好，且癥狀于 12年完全緩解。? 有趣的是 DNC與其他糖尿病微血管并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)。這也能解釋 DNC是可逆的特點(diǎn)及神經(jīng)傳導(dǎo)下降相對(duì)較輕。njīng)生理學(xué)? 盡管目前尚無(wú)公認(rèn)的發(fā) 病 (fā b236。Medtronic Confidential病理學(xué)? 神經(jīng)和肌肉活檢示神經(jīng)原性肌萎縮和神經(jīng)滋養(yǎng)血管軸索變性 ,炎癥細(xì) 胞 (x236。26第二十六 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? DNC的急性痛性神經(jīng)病變的疼痛治療目前仍有一定的挑戰(zhàn)。Medtronic Confidential治療 (zh236。i)阿米替林作為后續(xù)的單一療法。胰島功能紊亂仍然存在。li225。Medtronic Confidential病例 (b236。? 予以加巴噴丁、對(duì)乙酰氨基酚、氫可酮止痛無(wú)明顯效果。? 7周后停用所有藥物， 3月后患者癥狀明顯緩解，恢復(fù)行走。)二? Llewelyn報(bào)道 1例 18歲女孩， 1型糖尿病，即使用胰島素治療，但 8年內(nèi)血糖控制很差，糖化血紅蛋 白 18%，遂住院予以胰島素泵治療。? 31第三十一 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 所有患者的痛性神經(jīng)病變都是急性的，但并不是所有患者都經(jīng)過(guò)胰島素治療。Medtronic Confidential病例 (b236。Medtronic Confidential病例 (b236。ng)的減少、血糖的增加及速尿的應(yīng)用而慢慢改善。ir243。可 發(fā) 于 1型和 2型糖尿病患者。異常性疼痛和感 覺(jué)過(guò) 敏是最主要癥狀，且可 嚴(yán) 重到即使穿很 輕 的衣服也感 覺(jué) 不舒
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