20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病急癥(編輯修改稿)
2025-11-17 22:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)不補(bǔ)鉀l 只要患者尿量 30ml/h，血鉀 , 輸注胰島素的同時(shí) (t243。ngsh237。)即應(yīng)開始補(bǔ)鉀l 補(bǔ)鉀為 13～ 20mmol/h（相當(dāng)于 化鉀溶液）l 若以后仍 , 每增加 1000ml液體加1～ l 使血鉀維持在 l 監(jiān)測(cè)血鉀（心電圖監(jiān)測(cè)、血鉀測(cè)定）l 必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀第十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。葡萄糖的補(bǔ)充 (bǔchōng)l 補(bǔ)充 (bǔchōng)葡萄糖的目的– 促進(jìn)酮體的消除– 補(bǔ)充熱量l 補(bǔ)充葡萄糖的量– 最低需要量為 800Kcal/d– 20Kcal/kg/d– 葡萄糖或碳水化合物 150200g/d第十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。補(bǔ)充 (bǔchōng)鎂離子l 無低血鉀出現(xiàn)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足l 補(bǔ)充鎂療法– 可在 100ml液體 (y232。tǐ)中加入 50%硫酸鎂 ～5ml靜脈滴注– 觀察心率紊亂是否得以糾正第十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。補(bǔ)充堿性 (jiǎn x236。nɡ)藥物的指證l 血?dú)夥治?pH＜ ，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物l 常用的堿性藥物為 5%碳酸氫鈉 250～500ml，以后根據(jù) (gēnj249。)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充第二十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。對(duì)癥 (du236。 zh232。ng)處理l 控制感染l 伴高熱的患者要降低 (ji224。ngdī)過高的體溫l 注意水和電解質(zhì)平衡l 保持呼吸道通暢l 注意心臟的功能，有必要時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑l 每天所需要熱量的平衡第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。DKA的預(yù)防 (y249。f225。ng)l 血糖長(zhǎng)期控制在允許的范圍內(nèi)l 日常生活中盡量避免誘發(fā) DKA的因素發(fā)生– 發(fā)生感染性疾病要及時(shí)處理– 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖l 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療l 糖尿病治療中要處理好飲食、運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 高滲高血糖綜合征高滲高血糖綜合征 （（ HHS））第二十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。HHS的特點(diǎn) (t232。diǎn)l 老年及外科手術(shù)后多見l 嚴(yán)重脫水 (tuō shuǐ)，出現(xiàn)眼球凹陷等體征l 嚴(yán)重高血糖 , 通常 ≥(600mg/dl)l 血漿滲透壓 ≥350mmol/Ll 血清鈉 ≥155mmol/Ll 無明顯酮癥l 伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙第二十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。HHS的誘因 (y242。uyīn)l 各種應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等l 水?dāng)z入不足l 失水過多l(xiāng) 攝入過多的高糖物質(zhì)l 某些藥物 (y224。ow249。)，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。HHS的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制脫水 (tuō shuǐ)、低血鉀拮抗 (ji233。 k224。nɡ)激素 ↑高滲性利尿 胰島素 ↓高血糖新確診糖尿病某些藥物利尿劑口渴中樞受損限制進(jìn)水應(yīng)激因素第二十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。HHS的臨床表現(xiàn)l 多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史l 典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動(dòng) (z224。od242。ng)l 全身脫水癥狀明顯l 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 漸進(jìn)性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀l 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征第二十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。HHS化驗(yàn) (hu224。y224。n)檢查l 血糖 (xu232。t225。ng)＞ 600mg/dl()l 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性l 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰 性或弱陽(yáng)性l 血清 Na+＞ 150mmol/L l 血清 BUN、
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