20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病急癥-資料下載頁
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 – 尿糖（ ）– 尿蛋白（ ）– UAER均值為 l 下肢動脈彩色超聲波檢查：彌漫性粥樣斑塊形成第三十九 頁 ，共四十八 頁 。有關(guān) (yǒuguān)糖尿病的治療l 過去經(jīng)飲食 (yǐnsh237。)及口服抗糖尿病藥物治療 ,血糖控制尚滿意，近 7年來由于血糖控制不滿意而改用胰島素治療l 諾和靈 R分別于餐前 30分鐘皮下注射– 早餐前 18u（ 6： 30am）– 午餐前 14u（ 10： 30am）– 晚餐前 26u（ 4： 30pm）第四十 頁 ，共四十八 頁 。血糖控制 (k242。ngzh236。)情況l 血糖檢測結(jié)果– 空腹血糖 10mmol/L– 早餐后 2hBS在 810mmol/L– 午餐后 2hBS在 910mmol/L– 晚餐后 2hBS1418mmol/Ll HbA1c分別是 %、 %、 %l 三天動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果– 白天 (b225。i tiān)血糖在 10mmol/L左右– 晚餐后血糖最高可達 18mmol/L– 夜間從 12pm開始血糖下降– 23am出現(xiàn)低血糖，可持續(xù)至清晨逐漸上升第四十一 頁 ，共四十八 頁 。有關(guān) (yǒuguān)內(nèi)分泌指標(biāo)的檢查l 垂體功能測定： GH、 ACTH在允許范圍l 甲狀腺功能測定在正常 (zh232。ngch225。ng)范圍內(nèi)l 皮質(zhì)醇節(jié)律– 8am為 – 5pm為 – 0am為 l C肽測定稍低于實驗室正常范圍第四十二 頁 ，共四十八 頁 。討論 (tǎol249。n)的問題l 半年前開始經(jīng)常 (jīngch225。ng)在凌晨 2點左右出現(xiàn)低血糖癥狀l 三天血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)最低血糖為 l夜間發(fā)生低血糖的原因？夜間發(fā)生低血糖的原因？第四十三 頁 ，共四十八 頁 。病史 (b236。nɡ shǐ)特點l 老年男性l 患 2型糖尿病 18年，近 7年來用胰島素治療l 高血壓病 20余年，現(xiàn)用藥控制血壓尚滿意l 輔助檢查發(fā)現(xiàn)– 血液 Cr和 BUN輕度升高– 尿微量白蛋白排泄率稍升高– 兩下肢產(chǎn)生動脈粥樣硬化斑塊l 近半年出現(xiàn) (chūxi224。n)晚餐后高血糖， 12pm后出現(xiàn) (chūxi224。n)嚴重的低血糖l 拮抗激素基本在允許范圍內(nèi)第四十四 頁 ，共四十八 頁 ?；颊?(hu224。nzhě)夜間出現(xiàn)低血糖的可能原因l 短效胰島素的作用延長– 腎臟功能欠佳，導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)半衰期延長– 微血管病變促使胰島素吸收速度 (s249。d249。)減慢l 胰島素受體抗體的產(chǎn)生l 同時合并自身免疫性疾病，與胰島素不完全的結(jié)合和釋放l 注射胰島素部位對胰島素吸收的影響第四十五 頁 ，共四十八 頁 。目前如何 (rh233。)處理低血糖l 減少晚餐前 R的劑量，再餐時口服 ?糖苷酶抑制劑或促胰島素分泌劑l 晚餐分餐，其余部分在睡覺前加餐l 晚餐依舊，睡覺前加餐l 考慮胰島素受體抗體所致，可更換不同廠家或劑型的胰島素制劑l 自身免疫性疾病 (j237。b236。ng)所致，考慮糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用第四十六 頁 ，共四十八 頁 。謝 謝 第四十七 頁 ，共四十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)糖尿病急性并 發(fā) 癥。中度：有 酮 癥及 輕 、中度酸中毒。 HCO3下降（失代 償 期可降至1510mmol/L以下）。尿糖、尿 酮 體陽性（當(dāng) 腎 功能 嚴 重 損 害 腎閾 升高 時 ，可出 現(xiàn) 尿糖及尿 酮 體下降）。 監(jiān)測 血 鉀 （心 電圖監(jiān)測 、血 鉀測 定）。血 酮 體多正?；?輕 度升高，尿 酮體多陰。 頭 5h補 充 (bǔchōng)脫水的一半，第 1h至少 補 充 (bǔchōng)10002024ml。 補 液途徑為 靜脈 輸 注和 /或胃 腸 道 補 液。午餐后 2hBS在 910mmol/L第四十八 頁 ，共四十八 頁
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