【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 inical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 胃動(dòng)力癱瘓：胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達(dá)20~30次，為大量的水瀉 ，一般無腹痛(f249。 t242。nɡ) 便秘：大腸的動(dòng)力降低引起 便秘與腹瀉交替出現(xiàn),第三十四頁，共六十三頁。,35,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 膀胱排尿異常： 首先是膀胱充盈感喪失(s224。ngshī)，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 性功能障礙： 50%的男性糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)陽痿 30%的女性糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)因陰道干澀發(fā)生困難,第三十五頁，共六十三頁。,36,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌汗功能障礙 83%94%的DPN患者有出汗障礙 雙則對(duì)稱的四肢遠(yuǎn)端的無汗癥狀 由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散熱的目的 瞳孔異常 瞳孔縮小 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 對(duì)代謝的影響 對(duì)低血糖感知(gǎnzhī)減退或無反應(yīng)，自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長(zhǎng),第三十六頁，共六十三頁。,37,糖尿病周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,1.糖尿病病史 2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征 3.臨床檢查(jiǎnch225。) 4.神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果 5.神經(jīng)活檢,第三十七頁，共六十三頁。,38,糖尿病周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,針刺痛覺 溫度覺 音叉振動(dòng)覺（使用128Hz音叉） 10g單絲壓力覺 踝反射 QST（感覺定量檢查） 肌電圖 神經(jīng)電生理(shēnglǐ)檢查 B超測(cè)膀胱殘余尿量,第三十八頁，共六十三頁。,39,糖尿病周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,音叉(yīnchā)振動(dòng)覺 10g單絲壓力覺,第三十九頁，共六十三頁。,40,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴(yán)格控制血糖 修復(fù)損傷(sǔnshāng)的神經(jīng) 病因治療 改善代謝紊亂 抗氧化劑 補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng) 擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 痛性神經(jīng)病的治療,*治療的目標(biāo)為緩解癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化,*摘自2005版中國糖尿病防治指南,第四十頁，共六十三頁。,41,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴(yán)格控制血糖 早期嚴(yán)格控制血糖是治療(zh236。li225。o)DPN的關(guān)鍵 UKPDS amp。 DCCT均證實(shí)良好的控制血糖： 減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生 防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展 控制血糖的治療（略）,第四十一頁，共六十三頁。,42,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,修復(fù)(xiūf249。)損傷的神經(jīng) 彌可保,第四十二頁，共六十三頁。,43,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 己酮可可堿 前列地爾 擴(kuò)張血管、降低血黏度(ni225。nd249。)、抗血小板聚集 降低血栓素A2 和免疫復(fù)合物的形成 鈣離子拮抗劑 腎上腺素α受體阻滯劑,第四十三頁，共六十三頁。,44,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,改善代謝紊亂 醛糖還原酶抑制劑(ARI) 是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度(s249。d249。),使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù) 索比尼爾( sorbinil ) 托瑞司他( tolrestat ) 泊那司他(ponalrestat) 唑泊司他(zopolrestat) 折那司他(zenarestat ),摘自《臨床(l237。n chu225。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十四頁，共六十三頁。,45,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,抗氧化劑 α硫辛酸(ALA) 清除體內(nèi)多種自由基。 還原(hu225。n yu225。n)、再生細(xì)胞內(nèi)主要抗氧化劑,如谷光苷肽( GSH) 、維生素C、維生素E、輔酶Q 等。 鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產(chǎn)生,摘自《臨床薈萃(hu236。cu236。)》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十五頁，共六十三頁。,46,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,補(bǔ)充(bǔchōng)神經(jīng)營養(yǎng) 神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF) 神經(jīng)節(jié)苷脂(GS),摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)的治療,第四十六頁，共六十三頁。,47,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,痛性神經(jīng)病的治療 主要是應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs) 、抗驚厥藥物、麻醉(m225。zu236。)與止痛劑等 苯妥因及卡馬西平通過阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳,摘自《臨床(l237。n chu225。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十七頁，共六十三頁。,48,Standards of Medical Care in Diabetes 糖尿病診療(zhěnli225。o)標(biāo)準(zhǔn),VI. Prevention and Managerment of Diabetes Complications vi.預(yù)防與處理(chǔlǐ)糖尿病并發(fā)癥 D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療,2007 American Diabetes Association 2007 美國(měi ɡu243。)糖尿病學(xué)會(huì),References：DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007,第四十八頁，共六十三頁。,49,第四十九頁，共六十三頁。,50,第五十頁，共六十三頁。,51,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。li225。o) Recommendations 建議,● All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using simple clinical tests. (A) 所有病人在被診斷為糖尿病時(shí)必須利用簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)來篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時(shí)以后至少每年(měini225。n)篩查一次（A） ● Electrophysiological testing is rarely ever needed, except in situations where the clinical features are atypical. (E) 除非病人的臨床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形