【正文】 熱的目的 瞳孔異常 瞳孔縮小 對光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 對代謝的影響 對低血糖感知(gǎnzhī)減退或無反應(yīng)，自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長,第三十六頁，共六十三頁。 x236。,24,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān) 累及動眼神經(jīng)(d242。,21,DN特點： 累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng) 致殘和生活質(zhì)量下降(xi224。li225。n)標準 Criteria for the diagnosis of diabetes 2007年ADA診斷標準,糖尿病前期(PreDiabetes) 空腹血糖受損(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG11.1mmol/L 附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標準(biāozhǔn) 正常血糖：3.9~5.6mmol/L,第十一頁，共六十三頁。tā)特殊型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM) 注：ADA美國糖尿病學(xué)會,第七頁，共六十三頁。,5,糖尿病流行病學(xué)(linxiān)的Diabetes mellitus簡略為Diabetes,第四頁，共六十三頁。i) Classification of Diabetes,ADA 2007版糖尿病診療標準： 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他(q237。,11,診斷(zhěndu224。,16,糖尿病的治療(zh236。ng)作用的結(jié)果 血管功能障礙 代謝紊亂 氧化應(yīng)激 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十頁，共六十三頁。)指南,第二十三頁，共六十三頁。,29,糖尿病性自主神經(jīng)病變 起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。ngshī)，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 性功能障礙： 50%的男性糖尿病患者，會出現(xiàn)陽痿 30%的女性糖尿病患者會出現(xiàn)性交時因陰道干澀發(fā)生困難,第三十五頁，共六十三頁。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴格控制血糖 早期嚴格控制血糖是治療(zh236。d249。ngbi224。o) Recommendations 建議,● All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using simple clinical tests. (A) 所有病人在被診斷為糖尿病時必須利用簡單的臨床試驗來篩查遠端對稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時以后至少每年(měini225。i)的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對于遠端對稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對癥治療是可行的,第五十四頁，共六十三頁。n jīnɡ)病變,Gastrointestinal disturbances (e.g., esophageal enteropathy, gastroparesis, constipation, diarrhea, fecal incontinence) are common, and any section of the gastrointestinal tract may be affected. Gastroparesis should be suspected in individuals with erratic glucose control. 胃腸道功能紊亂(如：食道性腸病、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁)是最常見的，同時胃腸道的任何部位都有受累的可能。上述這些治療方法經(jīng)常被用于改善病人的癥狀 Although they do not change the underlying pathology and natural history of the disease process, their use is recommended due to the impact they may have on the quality of life of the patient. 即使這些治療不能改變潛在的病理變化和疾病的自然進程，但由于這些治療能改善病人的生活質(zhì)量，故還是(h225。任何一個異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進行會診（B）。 jiǎ)腎上腺素再攝取抑制劑,阿米替林,去甲替林,丙米嗪,加巴噴丁,卡馬西平,普加巴林,辣椒辣素,第六十頁，共六十三頁。n jīnɡ)病變,Major clinical manifestations of diabetic autonomic neuropathy include resting tachycardia, exercise intolerance, orthostatic hypotension,constipation, gastroparesis, erectile dysfunction, sudomotor dysfunction, impaired neurovascular function, “brittle diabetes,” and hypoglycemic autonomic failure. 糖尿病自主神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：靜息時心動過速、運動不耐受、便秘、胃輕癱、勃起機能障礙、泌汗功能障礙、神經(jīng)血管功能受損，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神經(jīng)功能衰竭 Cardiac autonomic neuropathy may be indicated by resting tachycardia (100 bpm), orthostasis (a fall in systolic blood pressure20 mmHg upon standing), or other disturbances in autonomic nervous system function involving the skin, pupils, or gastrointestinal and genitourinary systems. 靜息時心動過速（100bpm）、靜息狀態(tài)（站立時收縮壓下降超過20mmHg以上）、或者(hu242。,54,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。,49,第四十九頁，共六十三頁。)》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十五頁，共六十三頁。)、抗血小板聚集 降低血栓素A2 和免疫復(fù)合物的形成 鈣離子拮抗劑 腎上腺素α受體阻滯劑,第四十三頁，共六十三頁。ngzhu224。,34,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 食管運動失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 胃動力癱瘓：胃輕癱等，進食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達20~30次，為大量的水瀉 ，一般無腹痛(f249。ngt242。njīng)病變的分類 Classification of Diabetic Neuropathy,局部神經(jīng)病變 彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)(z236。n)相關(guān) 近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%～40%的人無癥狀 吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高 高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜 良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展,摘自《中國(zhōnɡ ɡu243。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素第一時相分泌缺陷 FPG7.0mmol/L amp。 試驗需按WHO要求用75g