【正文】 %~91%,第十八頁，共六十三頁。n)相關 近60%～90%的病人通過神經功能詳細檢查，均有不同程度的神經病變 30%～40%的人無癥狀 吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經病變的發(fā)病率更高 高血糖導致神經病變的機制復雜 良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展,摘自《中國(zhōnɡ ɡu243。,20,病因及發(fā)病機制目前尚未完全明了 目前認為主要是以下因素共同(g242。ng)作用的結果 血管功能障礙 代謝紊亂 氧化應激 神經營養(yǎng)因子缺乏,糖尿病性神經病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十頁，共六十三頁。ji224。,22,糖尿病性神經病變的病理(b236。nx236。nɡ ji224。,23,糖尿病周圍神經(zhōuw233。njīng)病變的分類 Classification of Diabetic Neuropathy,局部神經病變 彌漫性多神經病變 糖尿病性自主神經(z236。n jīnɡ)病變,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治(f225。)指南,第二十三頁，共六十三頁。ngyǎnsh233。i)摘自2005版中國糖尿病防治指南,第二十四頁，共六十三頁。ngyǎnsh233。,26,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,面神經麻痹(m225。),第二十六頁，共六十三頁。ngt242。)糖尿病防治指南,第二十七頁，共六十三頁。,29,糖尿病性自主神經病變 起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內就可以發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經病變 消化系統(tǒng)自主神經病變 泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 tǒnɡ)自主神經病變 汗腺與周圍血管 瞳孔 對代謝的影響,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國(zhōnɡ ɡu243。,30,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,臨床表現(xiàn)概述 感覺神經損傷引起(yǐnqǐ)的障礙 運動神經損傷引起的障礙 自主神經損傷引起的障礙,第三十頁，共六十三頁。shu236。,32,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,運動神經損傷(sǔnshāng)引起的障礙 表現(xiàn)為四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經或哪些神經受累： 控制眼球的神經損傷，患者不能將眼晴運動到那條神經所在的那側； 控制面部的神經受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側面部皺褶消失，或者視力或聽力會出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復視，看物體有兩個影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運動神經病 以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征 無感覺障礙 腦脊液中蛋白增高,第三十二頁，共六十三頁。ngbi224。,34,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經損傷引起的障礙 消化系統(tǒng)自主神經病變 食管運動失調：吞咽困難、鎖骨后不適感等 胃動力癱瘓：胃輕癱等，進食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達20~30次，為大量的水瀉 ，一般無腹痛(f249。nɡ) 便秘：大腸的動力降低引起 便秘與腹瀉交替出現(xiàn),第三十四頁，共六十三頁。ngshī)，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經源性膀胱 性功能障礙： 50%的男性糖尿病患者，會出現(xiàn)陽痿 30%的女性糖尿病患者會出現(xiàn)性交時因陰道干澀發(fā)生困難,第三十五頁，共六十三頁。,37,糖尿病周圍(zhōuw233。) 4.神經電生理檢測結果 5.神經活檢,第三十七頁，共六十三頁。i)神經病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,針刺痛覺 溫度覺 音叉振動覺（使用128Hz音叉） 10g單絲壓力覺 踝反射 QST（感覺定量檢查） 肌電圖 神經電生理(shēnglǐ)檢查 B超測膀胱殘余尿量,第三十八頁，共六十三頁。i)神經病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,音叉(yīnchā)振動覺 10g單絲壓力覺,第三十九頁，共六十三頁。li225。ngzhu224。,41,糖尿病神經病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴格控制血糖 早期嚴格控制血糖是治療(zh236。o)DPN的關鍵 UKPDS amp。,42,糖尿病神經病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,修復(xiūf249。,43,糖尿病神經病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,擴張血管改善微循環(huán) 己酮可可堿 前列地爾 擴張血管、降低血黏度(ni225。)、抗血小板聚集 降低血栓素A2 和免疫復合物的形成 鈣離子拮抗劑 腎上腺素α受體阻滯劑,第四十三頁，共六十三頁。li225。d249。n chu225。,45,糖尿病神經病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,抗氧化劑 α硫辛酸(ALA) 清除體內多種自由基。n yu225。 鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產生,摘自《臨床薈萃(hu236。)》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經病變的治療,第四十五頁，共六十三頁。li225。ngbi224。,47,糖尿病神經病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,痛性神經病的治療 主要是應用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs) 、抗驚厥藥物、麻醉(m225。)與止痛劑等 苯妥因及卡馬西平通過阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經細胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳,摘自《臨床(l237。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經病變的治療,第四十七頁，共六十三頁。o)標準,VI. Prevention and Managerment of Diabetes Complications vi.預防與處理(chǔlǐ)糖尿病并發(fā)癥 D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經病變篩查與治療,2007 American Diabetes Association 2007 美國(měi ɡu243。,49,第四十九頁，共六十三頁。,51,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經病變篩查與治療(zh236。o) Recommendations 建議,● All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using simple clinical tests. (A) 所有病人在被診斷為糖尿病時必須利用簡單的臨床試驗來篩查遠端對稱性多神經病變(DPN)，并且從那時以后至少每年(měini225。,52,Recommendations 建議(ji224。),● Simple inspection of insensate feet should be performed at 3 to 6month intervals. An abnormality should trigger referral for special footwear, preventive specialist, or podiatric care. (B) 每36個月必須對病足進行一次簡單的檢查。 zhěn)（B） ● Screening for autonomic neuropathy should be instituted at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnosis of type 1 diabetes. Special electrophysiological testing for autonomic neuropathy is rarely n