20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展-段紅偉-在線瀏覽
2024-11-16 03:37本頁面
【正文】 (sǐw225。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。ng)（心跳加快、血壓增高等）停搏；壓力感受器受損；QT間期延長；無痛性心肌缺血；遠(yuǎn)端交感神經(jīng)去神經(jīng)支配，近端局灶增生增強(qiáng),第十一頁，共三十六頁。)完整、輕觸覺和痛覺受損顯于震動(dòng)覺及位置覺），定量感覺異常和皮膚內(nèi)神經(jīng)活檢可見病理學(xué)異常，但是發(fā)病機(jī)制不明確,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。nɡ)感；男性勃起障礙；副交感系統(tǒng)HRV及Valsalva試驗(yàn)異常率分別為62%和56% 附：Valsalva試驗(yàn)—令病人深吸氣后緊閉聲門，再用力呼氣對(duì)抗緊閉聲門，增加胸內(nèi)壓影響血液循環(huán)（靜脈回心減少）和自主神經(jīng)功能（迷走神經(jīng)興奮），達(dá)到治療目的的一種臨床生理試驗(yàn),第十三頁，共三十六頁。)進(jìn)展,自主神經(jīng)(z236。n jīnɡ)病變治療進(jìn)展 臨床表現(xiàn),降糖與一般(yībān)糖尿病神經(jīng)病變比較,降糖所致,一般糖尿病所致,急性起病,隱匿起病,進(jìn)展迅速,進(jìn)展緩慢,與血糖下降速度有關(guān),與血糖控制有關(guān),自主神經(jīng)功能異常很常見， 如收縮壓下降＞20mmHg (1型糖尿病78%，2型43%),自主神經(jīng)病變很少見，如 收縮壓下降＞20mmHg者， （1型糖尿病23%，2型18%）,第十四頁，共三十六頁。 zhǔ sh233。 zhǔ sh233。 zhǔ sh233。,第十五頁，共三十六頁。)進(jìn)展,自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 治療 降糖治療是基礎(chǔ)，其應(yīng)遵循的原則是：穩(wěn)定的、安全的、長期的、有效的治療；嚴(yán)重高血糖病人力戒(l236。)急功近利；糾正不良生活方式及運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周3 次有規(guī)律的）不可或缺 糖耐量異常病人皮內(nèi)神經(jīng)活檢可見機(jī)制不明的病理學(xué)改變；干預(yù)治療后能改善皮內(nèi)及遠(yuǎn)端神經(jīng)密度的病理學(xué)異常，并同時(shí)有效改善足底出汗異常、減輕疼痛,第十六頁，共三十六頁。)進(jìn)展,自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 治療 強(qiáng)化降糖（達(dá)標(biāo)）治療的目標(biāo)值——血糖：餐前血糖4.4～7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；同時(shí)血壓控制在130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇＜2.59mmol/L 研究證明，強(qiáng)化降糖治療 1型糖尿病，其心血管自主神經(jīng)病變下降31%，其中(q237。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。ish233。,糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治(zhěnzh236。ish233。英國謝菲爾德大學(xué)糖尿病神經(jīng)病變專家 Tesfaye教授指出：神經(jīng)性壓力性足潰瘍病人5年死亡率接近40%，超過了部分惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌、霍奇金?。蝗毖蕴悄虿∽銤儾∪?5年死亡率超過50%，下肢下肢動(dòng)脈閉塞癥糖尿病人 5年死亡率超過60% 英國聯(lián)合進(jìn)行眼、足、腎臟并發(fā)癥篩查，眼科篩查后均閉眼接受足篩查，包括PTSS（10分鐘）、兩種POCT即SudoScan檢查（3分鐘）、DPN—Check（3分鐘），及尿白蛋白、HbAlc、血肌酐、血脂等,第十九頁，共三十六頁。)進(jìn)展,糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查 DPN—Check和SudoScan是非?？煽俊⒑唵慰陀^的周圍神經(jīng)病變檢查方法(fāngfǎ)，其敏感性和特異性分別為91.2%、72.7% 和79%、60.3%，且與TCSS相關(guān)良好；單獨(dú)使用10克尼龍單絲檢查可嚴(yán)重低估周圍神經(jīng)病變患病率 在我國，糖尿病患病率、截肢率呈上升趨勢；基礎(chǔ)或社區(qū)醫(yī)療中心多因培訓(xùn)重視不夠，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的篩查缺如；上述聯(lián)合方法可使診斷敏感性超過94
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