【正文】 輔助(fǔzh249。)檢查 Clinical Tests,FPG OGTT 2hPG HbA1c,第十五頁，共六十三頁。,16,糖尿病的治療(zh236。li225。o) Medical Care in Diabetes,IGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率 飲食和運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該引起重視 保護(hù)(bǎoh249。)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進(jìn)展 空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要 血糖控制目標(biāo),第十六頁，共六十三頁。,17,糖尿病領(lǐng)域(lǐnɡ y249。)二個(gè)權(quán)威試驗(yàn) Two Clinical Trials in Diabetes,UKPDS the United Kingdom Prospective Diabetes Study 英國(yīnɡ ɡu243。)糖尿病前瞻性研究 DCCT Diabetes Control and Complications Trial 美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn),第十七頁，共六十三頁。,18,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),Diabetic Neuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢 DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy) 糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。 若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床(l237。n chu225。nɡ)判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%,第十八頁，共六十三頁。,19,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段(shǒudu224。n)相關(guān) 近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%～40%的人無癥狀 吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高 高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜 良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展,摘自《中國(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病防治指南》,第十九頁，共六十三頁。,20,病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了 目前認(rèn)為主要是以下因素共同(g242。ngt243。ng)作用的結(jié)果 血管功能障礙 代謝紊亂 氧化應(yīng)激 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十頁，共六十三頁。,21,DN特點(diǎn)： 累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng) 致殘和生活質(zhì)量下降(xi224。ji224。ng)的最常見原因 NS病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn) DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議 對稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。―PN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因 可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報(bào)告15%截肢,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十一頁，共六十三頁。,22,糖尿病性神經(jīng)病變的病理(b236。nglǐ)改變 Pathology of DN,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性(bi224。nx236。ng),常見(ch225。nɡ ji224。n)的病理改變 是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性,第二十二頁，共六十三頁。,23,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變的分類 Classification of Diabetic Neuropathy,局部神經(jīng)病變 彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南,第二十三頁，共六十三頁。,24,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān) 累及動(dòng)眼神經(jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙,*此分類(fēn l232。i)摘自2005版中國糖尿病防治指南,第二十四頁，共六十三頁。,25,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,動(dòng)眼神經(jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)麻痹,第二十五頁，共六十三頁。,26,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,面神經(jīng)麻痹(m225。b236。),第二十六頁，共六十三頁。,27,彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛(t233。ngt242。ng)劇烈（多見于下肢） 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣 四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無力,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病防治指南,第二十七頁，共六十三頁。,28,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,手肌萎縮,第二十八頁，共六十三頁。,29,糖尿病性自主神經(jīng)病變 起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個(gè)系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)自主神經(jīng)病變 汗腺與周圍血管 瞳孔 對代謝的影響,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病防治指南,第二十九頁，共六十三頁。,30,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,臨床表現(xiàn)概述 感覺神經(jīng)損傷引起(yǐnqǐ)的障礙 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙 自主神經(jīng)損傷引起的障礙,第三十頁，共六十三頁。,31,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,感覺神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān) 細(xì)纖維受累為主 以疼痛和感覺異常為主要癥狀 疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡(r249。shu236。) 感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感 粗纖維受累為主 主要影響足位置覺與振動(dòng)覺 表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時(shí)更為明顯，也稱之為感覺性共濟(jì)失調(diào) 踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時(shí)用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難 細(xì)纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細(xì)纖維與粗纖維同時(shí)受累的混合型表現(xiàn),第三十一頁，共六十三頁。,32,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷(sǔnshāng)引起的障礙 表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累： 控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運(yùn)動(dòng)到那條神經(jīng)所在的那側(cè)； 控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力或聽力會出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個(gè)影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征 無感覺障礙 腦脊液中蛋白增高,第三十二頁，共六十三頁。,33,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n) 體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時(shí)降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 靜息時(shí)心動(dòng)過速 靜息時(shí)90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響 無痛性心肌梗死,第三十三頁，共六十三頁。,34,臨床表現(xiàn) Cl