【正文】 ir243。o) Symptomatic treatments 對(duì)癥治療,The first step in management of patients with DPN should be to aim for stable and optimal glycemic control. 治療糖尿病患者遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的第一步是穩(wěn)定和理想的血糖控制 Most patients will require pharmacological treatment for painful symptoms: many agents have efficacy confirmed in published randomized controlled trials, though none are specifically licensed for the management of painfulDPN. See Table 10 對(duì)于疼痛的癥狀絕大多數(shù)患者都需要藥物治療，發(fā)表的隨機(jī)控制試驗(yàn)證實(shí)許多治療方法都是有效的，但是還沒有一種被特別批準(zhǔn)(pī zhǔn)專門用于治療DPN疼痛癥狀的藥物（見表10）,第五十九頁，共六十三頁。li225。 zhěn)（B） ● Screening for autonomic neuropathy should be instituted at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnosis of type 1 diabetes. Special electrophysiological testing for autonomic neuropathy is rarely needed and may not affect management and outcomes.(E) 對(duì)于自主神經(jīng)病變的篩查應(yīng)開始于診斷2型糖尿病的同時(shí)和診斷1型糖尿病的5年之后。)與止痛劑等 苯妥因及卡馬西平通過阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳,摘自《臨床(l237。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,抗氧化劑 α硫辛酸(ALA) 清除體內(nèi)多種自由基。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,修復(fù)(xiūf249。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,針刺痛覺 溫度覺 音叉振動(dòng)覺（使用128Hz音叉） 10g單絲壓力覺 踝反射 QST（感覺定量檢查） 肌電圖 神經(jīng)電生理(shēnglǐ)檢查 B超測(cè)膀胱殘余尿量,第三十八頁，共六十三頁。shu236。ngyǎnsh233。nx236。)糖尿病前瞻性研究 DCCT Diabetes Control and Complications Trial 美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn),第十七頁，共六十三頁。xi224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes 1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有糖尿病癥狀(zh232。n)7%，糖尿病患者可達(dá)3.33億 全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國瑙魯(Naura)和美國皮瑪(Pima)印地安人*,*附注(f249。o)內(nèi)容,糖尿病相關(guān)的學(xué)會(huì)組織(zǔzhī) 糖尿病定義 糖尿病流行病學(xué) 糖尿病分類 糖尿病臨床表現(xiàn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病神經(jīng)病變概述 Neuropathy screening and treatment 《Standards of Medical Care in Diabetes2007 ADA》 Roleplay,第二頁，共六十三頁。 x237。 2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進(jìn)食（未攝入能量） 3.OGTT試驗(yàn)2hPG≥ 11.1mmol/L。 Diabetes,高血糖中間狀態(tài) IIFG(單純空腹血糖受損) IIGT(單純糖耐量異常) IFG+IGT(兩者合并存在) 糖尿病 FPG7.0mmol/L amp。,19,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段(shǒudu224。ish233。,27,彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛(t233。n) 體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測(cè)量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時(shí)降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 靜息時(shí)心動(dòng)過速 靜息時(shí)90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響 無痛性心肌梗死,第三十三頁，共六十三頁。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴(yán)格控制血糖 修復(fù)損傷(sǔnshāng)的神經(jīng) 病因治療 改善代謝紊亂 抗氧化劑 補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 痛性神經(jīng)病的治療,*治療的目標(biāo)為緩解癥狀(zh232。nd249。cu236。)糖尿病學(xué)會(huì),References：DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007,第四十八頁，共六十三頁。wǒ)足部護(hù)理的教育和穿著專用鞋的治療是整體治療的重要組成部分（B） ● A wide variety of medications is recommended for the relief of specific symptoms related to autonomic neuropathy and are recommended, as they improve the quality of life of the patient. (E) 為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的（E）,第五十三頁，共六十三頁。 zhǔ sh233。)抑制劑,5羥色胺和去甲(q249。所有病人在被診斷為糖尿病時(shí)必須利用簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)來篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時(shí)以后至少每年篩查一次（A）。i shi)推薦使用的,第六十一頁，共六十三頁。血糖控制不穩(wěn)定的病人應(yīng)該首先懷疑胃輕癱的可能 Diabetic autonomic neuropathy is also associated with genitourinary tract disturbances, including bladder and/or sexual dysfunction. 糖尿病自主神經(jīng)病變同樣(t243。,55,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。n)篩查一次（A） ● Electrophysiological testing is rarely ever needed, except in situations where the clinical features are atypical. (E) 除非病人的臨床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形很少需要這種檢查（E） ● Once the diagnosis of DPN is established, special foot care is appropriate for insensate feet to decrease the risk of amputation. (B) 一旦DPN診斷成立，對(duì)于無感覺足的特殊足部護(hù)理是適當(dāng)?shù)牟⑶疫€可以降低其截肢的危險(xiǎn)性,第五十一頁，共六十三頁。n)的治療,第四十六頁，共六十三頁。),使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù) 索比尼爾( sorbinil ) 托瑞司他( tolrestat ) 泊那司他(ponalrestat) 唑泊司他(zopolrestat) 折那司他(zenarestat ),摘自《臨床(l237。li225。,36,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌汗功能障礙 83%94%的DPN患者有出汗障礙 雙則對(duì)稱的四肢遠(yuǎn)端的無汗癥狀 由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散