【正文】 病周圍神經(jīng)病變(b236。,46,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。cu236。n)、再生細(xì)胞內(nèi)主要抗氧化劑,如谷光苷肽( GSH) 、維生素C、維生素E、輔酶Q 等。 還原(hu225。li225。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十四頁，共六十三頁。),使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù) 索比尼爾( sorbinil ) 托瑞司他( tolrestat ) 泊那司他(ponalrestat) 唑泊司他(zopolrestat) 折那司他(zenarestat ),摘自《臨床(l237。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,改善代謝紊亂 醛糖還原酶抑制劑(ARI) 是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度(s249。,44,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。nd249。li225。)損傷的神經(jīng) 彌可保,第四十二頁，共六十三頁。li225。 DCCT均證實(shí)良好的控制血糖： 減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生 防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展 控制血糖的治療（略）,第四十一頁，共六十三頁。li225。li225。ng)及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化,*摘自2005版中國糖尿病防治指南,第四十頁，共六十三頁。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴(yán)格控制血糖 修復(fù)損傷(sǔnshāng)的神經(jīng) 病因治療 改善代謝紊亂 抗氧化劑 補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng) 擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 痛性神經(jīng)病的治療,*治療的目標(biāo)為緩解癥狀(zh232。,40,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。,39,糖尿病周圍(zhōuw233。,38,糖尿病周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,1.糖尿病病史 2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征 3.臨床檢查(jiǎnch225。,36,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌汗功能障礙 83%94%的DPN患者有出汗障礙 雙則對稱的四肢遠(yuǎn)端的無汗癥狀 由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散熱的目的 瞳孔異常 瞳孔縮小 對光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 對代謝的影響 對低血糖感知(gǎnzhī)減退或無反應(yīng)，自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長,第三十六頁，共六十三頁。,35,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 膀胱排尿異常： 首先是膀胱充盈感喪失(s224。 t242。n) 體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時(shí)降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 靜息時(shí)心動過速 靜息時(shí)90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動鍛煉的影響 無痛性心肌梗死,第三十三頁，共六十三頁。,33,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變(b236。) 感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感 粗纖維受累為主 主要影響足位置覺與振動覺 表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時(shí)更為明顯，也稱之為感覺性共濟(jì)失調(diào) 踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時(shí)用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難 細(xì)纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細(xì)纖維與粗纖維同時(shí)受累的混合型表現(xiàn),第三十一頁，共六十三頁。,31,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,感覺神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān) 細(xì)纖維受累為主 以疼痛和感覺異常為主要癥狀 疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡(r249。)糖尿病防治指南,第二十九頁，共六十三頁。 x236。,28,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,手肌萎縮,第二十八頁，共六十三頁。ng)劇烈（多見于下肢） 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣 四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運(yùn)動神經(jīng)病變 導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無力,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國(zhōnɡ ɡu243。,27,彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛(t233。b236。njīng)麻痹,第二十五頁，共六十三頁。,25,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,動眼神經(jīng)(d242。njīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙,*此分類(fēn l232。,24,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān) 累及動眼神經(jīng)(d242。ngzh236。 zhǔ sh233。ish233。n)的病理改變 是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性,第二十二頁，共六十三頁。ng),常見(ch225。nglǐ)改變 Pathology of DN,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性(bi224。ng)的最常見原因 NS病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn) DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議 對稱性感覺運(yùn)動性多發(fā)性周圍神經(jīng)病（DPN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因 可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報(bào)告15%截肢,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十一頁，共六十三頁。,21,DN特點(diǎn)： 累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng) 致殘和生活質(zhì)量下降(xi224。ngt243。)糖尿病防治指南》,第十九頁，共六十三頁。,19,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段(shǒudu224。n chu225。,18,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),Diabetic Neuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢 DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy) 糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。)二個(gè)權(quán)威試驗(yàn) Two Clinical Trials in Diabetes,UKPDS the United Kingdom Prospective Diabetes Study 英國(yīnɡ ɡu243。)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進(jìn)展 空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要 血糖控制目標(biāo),第十六頁，共六十三頁。li225。)檢查 Clinical Tests,FPG OGTT 2hPG HbA1c,第十五頁，共六十三頁。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌和第一時(shí)相胰島素分泌均缺陷,第十四頁，共六十三頁。 Diabetes,高血糖中間狀態(tài) IIFG(單純空腹血糖受損) IIGT(單純糖耐量異常) IFG+IGT(兩者合并存在) 糖尿病 FPG7.0mmol/L amp。ng)受損下限診斷切割點(diǎn)的建議 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,第十三頁，共六十三頁。n)診斷切割點(diǎn),即從6.1 mmol/L降至5.6mmol/L IFG = FPG 5.6mmol/L~6.9mmol/L IFG上限的診斷切割點(diǎn)不變,仍為 7.