【正文】 236。 還原(hu225。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十四頁，共六十三頁。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,改善代謝紊亂 醛糖還原酶抑制劑(ARI) 是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細胞內(nèi)肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度(s249。nd249。)損傷的神經(jīng) 彌可保,第四十二頁，共六十三頁。 DCCT均證實良好的控制血糖： 減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生 防止糖尿病神經(jīng)病變的進一步發(fā)展 控制血糖的治療（略）,第四十一頁，共六十三頁。li225。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴格控制血糖 修復(fù)損傷(sǔnshāng)的神經(jīng) 病因治療 改善代謝紊亂 抗氧化劑 補充神經(jīng)營養(yǎng) 擴張血管改善微循環(huán) 痛性神經(jīng)病的治療,*治療的目標(biāo)為緩解癥狀(zh232。,39,糖尿病周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,1.糖尿病病史 2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征 3.臨床檢查(jiǎnch225。,35,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 膀胱排尿異常： 首先是膀胱充盈感喪失(s224。n) 體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 靜息時心動過速 靜息時90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響 無痛性心肌梗死,第三十三頁，共六十三頁。) 感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感 粗纖維受累為主 主要影響足位置覺與振動覺 表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時更為明顯，也稱之為感覺性共濟失調(diào) 踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難 細纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細纖維與粗纖維同時受累的混合型表現(xiàn),第三十一頁，共六十三頁。)糖尿病防治指南,第二十九頁，共六十三頁。,28,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,手肌萎縮,第二十八頁，共六十三頁。,27,彌漫性多神經(jīng)病變 遠端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛(t233。njīng)麻痹,第二十五頁，共六十三頁。njīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙,*此分類(fēn l232。ngzh236。ish233。ng),常見(ch225。ng)的最常見原因 NS病變可與DM同時發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn) DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議 對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經(jīng)病（DPN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因 可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報告15%截肢,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十一頁，共六十三頁。ngt243。,19,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段(shǒudu224。,18,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),Diabetic Neuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢 DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy) 糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠端對稱性多神經(jīng)病變 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報道不一。)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進展 空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要 血糖控制目標(biāo),第十六頁，共六十三頁。)檢查 Clinical Tests,FPG OGTT 2hPG HbA1c,第十五頁，共六十三頁。 Diabetes,高血糖中間狀態(tài) IIFG(單純空腹血糖受損) IIGT(單純糖耐量異常) IFG+IGT(兩者合并存在) 糖尿病 FPG7.0mmol/L amp。n)診斷切割點,即從6.1 mmol/L降至5.6mmol/L IFG = FPG 5.6mmol/L~6.9mmol/L IFG上限的診斷切割點不變,仍為 7.0 mmol/L 在下調(diào)空腹血糖受損診斷切割點后,所有空腹血糖≥5.6 mmol/L的個體均應(yīng)接受OGTT,以將人群中的IFG + IGT劃分出來,此點至關(guān)重要,本資料摘自中華醫(yī)學(xué)雜志2005年7月27日第85卷第28期 空腹血糖(xu232。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes between WHO and ADA,WHO FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L ADA FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L,第十二頁，共六十三頁。)血糖受損(IFG) FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG11.1mmol/L 附注： ①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常血糖：3.9~5.6mmol/L ②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(PreDiabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(Intermediate Hyperglycemia),第十頁，共六十三頁。 2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進食（未攝入能量） 3.OGTT試驗2hPG≥ 11.1mmol/L。ngzhu224。ish233。,7,糖尿病分類(fēn l232。 x237。zh249。nɡ b236。,4,糖尿病 Diabetes mellitus,糖尿病(diabetes, DM) 糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，嚴重時常導(dǎo)致酸堿平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低(jiǎndī)及胰島素釋放試驗異常 三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少,*ADA已將原先(yu225。o)內(nèi)容,糖尿病相關(guān)的學(xué)會組織(zǔzhī) 糖尿病定義 糖尿病流行病學(xué) 糖尿病分類 糖尿病臨床表現(xiàn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病神經(jīng)病變概述 Neuropathy screening and treatment 《Standards of Medical Care in Diabetes2007 ADA》 Roleplay,第二頁，共六十三頁。,2,Contents 主要(zhǔy224。)糖尿病聯(lián)盟(IDF) “International Diabetes Federation” 世界衛(wèi)生組織(WHO) “World Health Organization”,第三頁，共六十三頁。 x237。n)7%，糖尿病患者可達3.33億 全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國瑙魯(Naura)和美國皮瑪(Pima)印地安人*,*附注(f249。)為：印度、中國、美國 中國有超過5千萬糖尿病患者 1996年全國調(diào)查數(shù)據(jù)： 糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81% 2001年CDS全國住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)： T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9% T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8% 總發(fā)病率：60.3%,糖尿病流行病學(xué)(li) Epidemiology of Diabetes,附注：此數(shù)據(jù)摘自,第六頁，共六十三頁。,8,臨床