【正文】 1,Basic Medical Knowledge 基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)知識,糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變 Diabetes and Diabetic Neuropathy,第一頁，共六十三頁。,2,Contents 主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,糖尿病相關(guān)的學(xué)會組織(zǔzhī) 糖尿病定義 糖尿病流行病學(xué) 糖尿病分類 糖尿病臨床表現(xiàn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病神經(jīng)病變概述 Neuropathy screening and treatment 《Standards of Medical Care in Diabetes2007 ADA》 Roleplay,第二頁，共六十三頁。,3,糖尿病相關(guān)(xiāngguān)的學(xué)會 Some Association about Diabetes,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS) “Chinese Diabetes Society” 歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD) “European Association for the Study of Diabetes” 美國糖尿病協(xié)會(ADA) “American Diabetes Association” 美國國家糖尿病資料組(NDDG) “National Diabetes Data Group” 美國國立衛(wèi)生研究院(NIH) “National Institutes of Health” 國際(gu243。j236。)糖尿病聯(lián)盟(IDF) “International Diabetes Federation” 世界衛(wèi)生組織(WHO) “World Health Organization”,第三頁，共六十三頁。,4,糖尿病 Diabetes mellitus,糖尿病(diabetes, DM) 糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，嚴(yán)重時常導(dǎo)致酸堿平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低(jiǎndī)及胰島素釋放試驗(yàn)異常 三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少,*ADA已將原先(yu225。nxiān)的Diabetes mellitus簡略為Diabetes,第四頁，共六十三頁。,5,糖尿病流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。) Epidemiology of Diabetes,2003年IDF報告全球糖尿病患者超過1.94億 2006年IDF第19屆會議報告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過2.3億 IDF預(yù)計2025年全球糖尿病患病率接近(jiēj236。n)7%，糖尿病患者可達(dá)3.33億 全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國瑙魯(Naura)和美國皮瑪(Pima)印地安人*,*附注(f249。zh249。)：此數(shù)據(jù)摘自,第五頁，共六十三頁。,6,目前世界DM人數(shù)最多的3個國家依次(yīc236。)為：印度、中國、美國 中國有超過5千萬糖尿病患者 1996年全國調(diào)查數(shù)據(jù)： 糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81% 2001年CDS全國住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)： T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9% T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8% 總發(fā)病率：60.3%,糖尿病流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。) Epidemiology of Diabetes,附注：此數(shù)據(jù)摘自,第六頁，共六十三頁。,7,糖尿病分類(fēn l232。i) Classification of Diabetes,ADA 2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)： 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他(q237。tā)特殊型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM) 注：ADA美國糖尿病學(xué)會,第七頁，共六十三頁。,8,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,代謝紊亂癥候群 “三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減少 并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病 各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變而就診 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為4791% 反應(yīng)性低血糖 餐后35小時的低血糖 體檢/手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖,第八頁，共六十三頁。,9,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes 1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有糖尿病癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。 “隨意”是指一天內(nèi)任何時間，無論進(jìn)食與否。 糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。 2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進(jìn)食（未攝入能量） 3.OGTT試驗(yàn)2hPG≥ 11.1mmol/L。 試驗(yàn)需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水 對無癥狀者應(yīng)隔日復(fù)測,第九頁，共六十三頁。,10,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes 1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期(PreDiabetes) 空腹(kōngf249。)血糖受損(IFG) FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG11.1mmol/L 附注： ①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常血糖：3.9~5.6mmol/L ②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(PreDiabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(Intermediate Hyperglycemia),第十頁，共六十三頁。,11,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes 2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期(PreDiabetes) 空腹血糖受損(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG11.1mmol/L 附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 正常血糖：3.9~5.6mmol/L,第十一頁，共六十三頁。,12,IFG診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes between WHO and ADA,WHO FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L ADA FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L,第十二頁，共六十三頁。,13,IFG診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes from Chinese Diabetes Society(CDS),降低IFG的下限(xi224。xi224。n)診斷切割點(diǎn),即從6.1 mmol/L降至5.6mmol/L IFG = FPG 5.6mmol/L~6.9mmol/L IFG上限的診斷切割點(diǎn)不變,仍為 7.0 mmol/L 在下調(diào)空腹血糖受損診斷切割點(diǎn)后,所有空腹血糖≥5.6 mmol/L的個體均應(yīng)接受OGTT,以將人群中的IFG + IGT劃分出來,此點(diǎn)至關(guān)重要,本資料摘自中華醫(yī)學(xué)雜志2005年7月27日第85卷第28期 空腹血糖(xu232。t225。ng)受損下限診斷切割點(diǎn)的建議 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,第十三頁，共六十三頁。,14,高血糖中間狀態(tài)和糖尿病 Intermediate Hyperglycemia amp。 Diabetes,高血糖中間狀態(tài) IIFG(單純空腹血糖受損) IIGT(單純糖耐量異常) IFG+IGT(兩者合并存在) 糖尿病 FPG7.0mmol/L amp。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素第一時相分泌缺陷 FPG7.0mmol/L amp。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌和第一時相胰島素分泌均缺陷,第十四頁，共六十三頁。,15,