中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變-謝春光(已修改)
2025-01-16 07:30 本頁面
【正文】 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)藥防治 糖尿病周圍神經(jīng)病變 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 概 述 病 因 病 機 治 療 措 施 基礎(chǔ)治療、辨證論治、其他療法 概 述 發(fā) 病 機 制 診 斷 原 則 理 化 檢 查 防治及護理 病 情 檢 測 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 概述 糖尿病周圍神經(jīng)病變（ diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種 慢性、遠端、對稱性 的感覺運動神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率在 30％～ 90％。 主要臨床特征 ——四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 概述 主要臨床特征 四肢遠端感覺、運動障礙 肢體麻木、攣急疼痛 肌肉無力和萎縮 腱反射減弱或消失 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 概述 按臨床表現(xiàn)分為 遠端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變 局灶性單神經(jīng)病變 非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 多發(fā)神經(jīng)根病變及自主神經(jīng)病變 早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 發(fā)病機制 該病發(fā)病機理仍不清楚 較為公認(rèn)的觀點是與血管病變 、代謝因素及免疫因素脂 代謝異常有關(guān)。 、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度異常、 周圍神經(jīng)循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激異常等。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 診斷原則 根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、感覺定量試驗 (QST)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (NCS)中至少兩項異常，才能確診。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 診斷原則 主要診斷依據(jù)包括： ①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)； ②出現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)； ③神經(jīng)電生理檢查的異常改變。 ④排除了引起這些癥狀和 /或體征的其它神經(jīng)病變。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，并結(jié)合以下體征。 ①遠端對稱性多神經(jīng)病變 ②局灶性單神經(jīng)病變 ③非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 ④多發(fā)神經(jīng)根病變 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 理化檢查 包括物理學(xué)檢查、感覺定量試驗（ QST）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ NCS）。 ①腱反射及震動覺的檢查 ② SM單絲觸覺試驗 ③神經(jīng)傳導(dǎo)速度 ④其他： 體感誘發(fā)電位的改變等 ⑤排除引起這些癥狀和 /或體征的其它神經(jīng)病變 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 防治及護理 缺乏特異性治療方法 早期篩查、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥 治療 一般治療 常規(guī)治療 對因治療 對癥治療 護理 加強足部護理 密切觀察病情 心理護理 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療 DPN的基石。DPN的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正?；蚪咏！Ｍ瑫r，配合降壓、調(diào)脂藥物。 ①一般治療 防治及護理 ——治療 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 ②常規(guī)治療 防治及護理 ——治療 對因治療 ：積極控制高血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變最根本和最重要的手段，而早期積極有效的進行神經(jīng)修復(fù)也是糖尿病周圍神經(jīng)病變重要的治療措施。 對癥治療： 通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和 α－硫辛酸、傳統(tǒng)和新一代抗驚厥、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛藥等。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 加強足部護理 防治及護理 ——護理 選擇合適的鞋襪 促進足部血液循環(huán) 足部檢查 保持足部清潔 預(yù)防外傷 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 amp。四川省中醫(yī)醫(yī)院 病 情 監(jiān) 測 ① 篩 查
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