20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足病變(編輯修改稿)
2024-11-14 04:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生足潰瘍。 截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)。,第十五頁，共三十二頁。,糖尿病,微循環(huán)病變(b236。ngbi224。n),吸煙(xī yān) 高血脂 高血壓,糖尿病神經(jīng)病變,關(guān)節(jié)(guānji233。)活動(dòng)受限,大血管病變,運(yùn)動(dòng),感覺,自主,足步態(tài)異常,感覺和本體覺下降,動(dòng)靜脈短路,骨科問題 Charcot 關(guān)節(jié)病變,足壓力增加,組織供氧下降,胼胝形成,缺血,感染,潰瘍,糖尿病足的發(fā)病機(jī)理,第十六頁，共三十二頁。,糖尿病足潰瘍(ku236。y225。ng)的感染,足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。 表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致(suǒ zh236。) 骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌、G桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致。 糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌。 有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無癥狀和無血液學(xué)的感染特征。,第十七頁，共三十二頁。,糖尿病足潰瘍的檢查(jiǎnch225。)與治療,認(rèn)真評(píng)估所有的足潰瘍及其可能(kěn233。ng)的原因 神經(jīng)病變、缺血性病變和感染因素的相對(duì)重要性 不同致病因素，不同治療,第十八頁，共三十二頁。,糖尿病足病變的有關(guān)(yǒuguān)檢查,臨床檢查 客觀檢查 形態(tài)和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨頭的突起 足的壓力檢查 Charcotji畸形 胼胝 感覺功能 音叉振動(dòng)覺 Biothesiometer 溫度覺 溫度閾值測(cè)試 尼龍絲觸覺 運(yùn)動(dòng)功能 肌萎縮 肌無力 電生理檢查 踝反射 自主功能 出汗減少， 胼胝 定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn) 足暖 ，靜脈膨脹 皮溫圖 血管狀態(tài) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 多普勒檢查 蒼白(cāngb225。i)、足涼、水腫 Tc PO2,第十九頁，共三十二頁。,一般(yībān)治療,控制高血糖 水腫利尿劑或ACEI治療(zh236。li225。o)(只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)),第二十頁，共三十二頁。,神經(jīng)性足潰瘍(ku236。y225。ng)的處理,仔細(xì)檢查雙足：典型的潰瘍發(fā)生于足的壓力承受點(diǎn)，特別是足跟和跖
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