20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的診治(編輯修改稿)
2024-11-14 04:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n)再生， 改善和恢復(fù)下肢血流，達(dá)到治療下肢缺血的目的。在國內(nèi)研究較多，有一定的療效，但目前沒有一個(gè)隨機(jī)對照試 驗(yàn)研究 以評 估其臨床結(jié)果 ?；蛑委煴徽J(rèn)為是可能有益并有研究前景的治療手段 。許多研究利用 DNA編碼 血管 內(nèi)皮細(xì)胞生長因子以促進(jìn)缺血肢體 的血 管形成 ，但現(xiàn)有的RCT僅僅提示基因治療對周圍動(dòng)脈閉塞( 性) 疾病患者的治 療可能有效 ，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 。有關(guān)基 因治療周圍動(dòng)脈閉塞( 性) 疾病是否有效的系統(tǒng)評價(jià)正在進(jìn)行中。,第二十一頁，共四十一頁。,慢性靜脈功能不全是造成糖尿病足潰瘍的原因之一 。對于下肢靜脈功能不全的患者 ， 分級加壓長筒襪局部加壓治療 以及口服舒洛地特、 七葉樹果提取物等都是有效的治療方法；而對于深部靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)患者，除抗凝治療外，溶栓治療是有效的治療方法；對于預(yù)防因深部靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)導(dǎo)致的血栓形成(x237。ngch233。ng)綜合征，則長期口服舒洛地特是一種有效的方法 。,第二十二頁，共四十一頁。,潰瘍(ku236。y225。ng)局部處理,創(chuàng)面局部處理對于糖尿病足潰瘍的愈合(y249。h233。)至關(guān)重要，若處理恰當(dāng)， 可以加快潰瘍的愈合(y249。h233。) 。,第二十三頁，共四十一頁。,足病的局部(jb249。)處理包括,① 足部減壓：包括去除胼胝、使用特制的襪 類和鞋、矯形器以及各種支具等。全接觸性支具( TCC)， 被認(rèn)為是減壓的標(biāo)準(zhǔn)治療，可 以加快非感染性神經(jīng)性潰瘍的愈合；但所有 的壓力分布干預(yù)措施均需要恰當(dāng)?shù)亍⒄_地按實(shí)物尺寸制作，方便檢查(jiǎnch225。)創(chuàng)面及更換敷料 ， 并經(jīng)常檢查(jiǎnch225。)避免創(chuàng)傷。,第二十四頁，共四十一頁。,足病的局部(jb249。)處理包括,② 局部清創(chuàng)：清創(chuàng)是一種有效的治療手段，包括手工清創(chuàng)、超聲水刀清創(chuàng)以及蛆清創(chuàng)等。超聲水刀清創(chuàng)較手工清創(chuàng)更干凈、徹底，且清創(chuàng)時(shí)間短；而蛆清創(chuàng)適用于等待行血管成形術(shù)和創(chuàng)面壞死組織與健康組織界限不清或患者不能耐受外科清創(chuàng)者；但對于缺血性潰瘍者，應(yīng)該(yīnggāi)首先改善下肢血供，再進(jìn)行局部清創(chuàng)，否則會(huì)加重病情。,第二十五頁，共四十一頁。,對于分泌物多的潰瘍，可用局部負(fù)壓治療。通過局部負(fù)壓治療徹底引流分泌物，減輕(jiǎnqīng)水腫，改善局部血流以及促進(jìn)肉芽組織的形成。近期研究證實(shí)它在治療復(fù)雜的糖尿病足潰瘍中是安全而有效的，能加快創(chuàng)面愈合和減少截肢的發(fā)生。,第二十六頁，共四十一頁。,③ 創(chuàng)面(chuāngmi224。n)敷料的選擇,敷料(fūli224。o)的應(yīng)用有助于促進(jìn)潰瘍愈合， 但應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的位置、深度、壞死組織或焦痂的量、分泌物的多少、創(chuàng)面邊緣的條件、是否存在感染、以及對敷料(fūli224。o)粘連性和順應(yīng)性的要求而選擇敷料(fūli224。o)才能達(dá)到治療目的。某些動(dòng)脈性潰瘍／缺血性組織損傷，應(yīng)避免濕潤環(huán)境并保持組織干燥，直到壞死組織與健康組織自然分離脫落，同時(shí)也減少感染危險(xiǎn) 。,第二十七頁，共四十一頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)敷料 ：,① 非黏附或低黏附的敷料如鹽水浸漬的紗布敷料通常作為糖尿病足潰瘍的常規(guī)治療，具有防止損傷和濕化創(chuàng)面的作用，花費(fèi)低； ② 水膠體敷料：由含水膠體基質(zhì)的人造橡膠和膠粘劑聚合體組成，這種水膠體液化后直接與創(chuàng)面滲出液接觸，產(chǎn)生一個(gè)有利于潰瘍愈合的濕潤(shī
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1