【正文】 共六十七頁。nɡ),足損害(sǔnh224。nɡ xu233。o)指南到臨床實(shí)踐,第一頁，共六十七頁。)資料,在發(fā)達(dá)國家，糖尿病在疾病致死原因(yu225。)%,0,5,10,15,20,25,2044,4554,5564,6574,已診斷(zhěndu224。,1 型 糖 尿 病,免疫介導(dǎo)糖尿?。喊郧八QIDDM或青少年發(fā)病糖尿病。ngni225。,第十九頁，共六十七頁。,糖尿病的診斷(zhěndu224。ngm224。o)的總策略,飲食控制 合理的體育運(yùn)動(dòng) 口服抗糖尿病藥 1 促胰島素分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類） 2 雙胍類 3 α葡萄糖苷酶抑制劑 4 胰島素增敏劑（格列酮類） 胰島素（短效、中效、長效；動(dòng)物或人體；胰島素類同物，給予方式(fāngsh236。)的需要,第三十六頁，共六十七頁。nɡ)生成,肝臟,血糖控制,增葡萄糖攝取,肌肉,胰腺,ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA。y242。ng) 單獨(dú)用藥不引起低血糖反應(yīng) 胃腸道不良反應(yīng)常見 可能出現(xiàn)乳酸性酸中毒危險(xiǎn) 可能有藥物相互作用 腎/肝功能不全, 充血性心衰患者禁用,第四十六頁，共六十七頁。y242。,2型糖尿病胰島素治療(zh236。n chu225。ng)控制,HbA1c (%),年,0,3,6,9,12,15,0,9 8 7 6,對(duì)照組,強(qiáng)化(qi225。guǎn)和微血管(xu232。,第六十六頁，共六十七頁。ow249。ow249。)血糖控制降低并發(fā)癥危險(xiǎn)性 嚴(yán)格血壓控制降低并發(fā)癥危險(xiǎn)性 血糖控制是2型糖尿病治療的關(guān)鍵，治療方案本身無大區(qū)別 降低糖尿病患者并發(fā)癥危險(xiǎn)性是可以達(dá)到的目標(biāo),UKPDS 研究(y225。ng)病人 (n=887),b細(xì)胞(x236。),英國(yīnɡ ɡu243。ntǒng)治療,強(qiáng)化(qi225。,體重正常的2型糖尿病患者的治療程序： 飲食、運(yùn)動(dòng)和體重控制失敗后加用磺脲類或格列耐類和雙胍類、或 ?糖苷酶抑制劑；若失敗則聯(lián)合(li225。ng)機(jī)制,胰島素分泌(fēnm236。y242。ng)降低 60 mg/dl, 平均HbA1c 降低 11.5%（當(dāng)FBG?8.5mmol/L,PBG?12mmol/L，有望降至正常。,磺脲類藥物的作用(zu242。,飲食(yǐnsh237。d236。n x236。,糖尿病的診斷(zhěndu224。,高血糖的發(fā)生(fāshēng)機(jī)理,胰 島 素 分 泌 減 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 臟,高 血 糖 癥,葡 萄 糖 攝 取 減 少,肌 肉,American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,胰 腺β細(xì)胞(x236。shū)型糖尿病,β細(xì)胞遺傳缺陷（MODY) 胰島素作用遺傳缺陷，如A型胰島素抵抗，脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺切除、腫瘤、血色病、纖維鈣化性胰腺病等 內(nèi)分泌性疾病，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰升糖素瘤等 藥物或化學(xué)(hu224。ng) 3 倍↑ 冠心病 4 倍↑ 腎衰 17 倍↑,失明(shī m237。n)）,第五頁，共六十七頁。,WHO 2型糖尿病流行病學(xué)(li)缺乏（包括β細(xì)胞衰變和胰島素抵抗)，胰島素的生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝病。,糖尿病患者(hu224。n x236。n tou)餐后1小時(shí)或2小時(shí)C肽水平≤0.8 nM/L，即C肽或胰島素水平呈低平曲線；或GAD抗體陽性，或HLA—DQB1鏈等57位點(diǎn)為非天門冬氨酸純合子（NA/NA）基因（易感基因）中的任意一項(xiàng)就考慮診斷LADA。nglǐ)生理,血 糖 升 高 葡 萄 糖 利 用 減 少 肝 糖 輸 出 增 加 脂 肪 代 謝 紊 亂 消 瘦，早 期 肥 胖 脂 肪 肝，F(xiàn)FA↑TG ↑ 酮 癥 高脂血癥血脂異常 蛋白質(zhì)代謝(d224。21(suppl 1):S5S19,＊ ? ? 167。ng)并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 非酮癥高滲性糖尿病昏迷(hūnm237。,糖尿病的治療(zh236。li225。,糖尿病口服(kǒufjiān)(小時(shí)) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 2472 500 強(qiáng)活性 第二代 格列吡嗪 5 24 1624 30 無活性 格列本脲 2.5 1016 1624 15 中度活性 格列齊特 80 1012 24 320 無活性 格列喹酮 30 12 8 180 無活性 格列美脲 1 9 16 8 無活性,第四十二頁，共六十七頁。對(duì)IGT效果很好。),第四十八頁，共六十七頁。nh233。,DCCT血糖控制(k242。)血紅蛋白(%),數(shù)值以均