【文章內(nèi)容簡介】 氧，均可導(dǎo)致心臟驟停。 冠狀動脈灌注量減少：發(fā)生心肌急性缺血，使心臟傳導(dǎo)和收縮功能同時受損，極易誘發(fā)心臟驟停。,第四十三頁，共一百頁。,血流動力學(xué)劇烈變化：全身性血管擴(kuò)張，回心血量急劇減少，血壓驟降，最終導(dǎo)致心臟驟停。 心律失常：室顫直接導(dǎo)致心臟驟停。其他心律和心率的異常變化如超出心臟代償(d224。i ch225。nɡ)范圍均可導(dǎo)致心排出量驟減，使冠脈灌注減少，心臟激動、傳導(dǎo)與心肌收縮力受損，造成心臟驟停。,第四十四頁，共一百頁。,上述任何一種因素均可導(dǎo)致心臟驟停。然而，麻醉期間的心臟驟停往往是多個因素造成的。 五、水、電解質(zhì)及代謝紊亂 水和電解質(zhì)及代謝紊亂與心肺腦復(fù)蘇關(guān)系極為密切。嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及代謝紊亂，尤其高鉀血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等，可直接引起、促進(jìn)誘發(fā)(y242。ufā)心臟驟停。在心肺復(fù)蘇過程中或復(fù)蘇后，如何調(diào)整和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，將極大影響復(fù)蘇的成功率和鞏固復(fù)蘇成果。,第四十五頁，共一百頁。,六、其他導(dǎo)致心肺驟停的特殊(t232。shū)情況 以下特殊(t232。shū)情況造成的心肺驟停將在以后的章節(jié)中詳細(xì)加以介紹：,第四十六頁，共一百頁。,淹溺 分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Near drowning）。淹溺實質(zhì)上是一種特殊類型(l232。ix237。ng)的急性呼吸功能衰竭，其基本病理生理為窒息缺氧，有時還伴有意外低溫?？赏瑫r或繼而迅速發(fā)生心臟驟停。,第四十七頁，共一百頁。,創(chuàng)傷 創(chuàng)傷導(dǎo)致心肺驟停時，通常患者在創(chuàng)傷之前并不存在的器質(zhì)性心臟病如冠心病，導(dǎo)致心肺驟停的原因(yu225。nyīn)為： ⑴、低氧血癥：由于各種原因(yu225。nyīn)引起的氣道梗阻，由于各種原因(yu225。nyīn)引起的呼吸運動障礙以及肺實質(zhì)的損傷，都可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。創(chuàng)傷性低氧血癥是創(chuàng)傷性心肺驟停的首位原因(yu225。nyīn)。,第四十八頁，共一百頁。,⑵、循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫傷或心肌梗死等，為創(chuàng)傷性心肺驟停的第二位原因。創(chuàng)傷性心肺驟停的復(fù)蘇有其特點，預(yù)后一般極差，那些腦干損傷導(dǎo)致即刻心肺驟停者復(fù)蘇希望更小。然而在實踐中，在當(dāng)時尚不能完全準(zhǔn)確了解全部傷情的情況下，對創(chuàng)傷性心肺驟停進(jìn)行積極的復(fù)蘇是理所當(dāng)然的，而且有些特殊的情況如張力性氣胸或氣道梗阻，如能及時發(fā)現(xiàn)和解除，可能使復(fù)蘇立即見效。,第四十九頁，共一百頁。,意外電擊 意外電擊包括意外觸電和遭雷電擊傷。其即刻死亡的主要原因為心肺驟停。 意外低溫 由于長時間暴露于寒冷壞境之中，或被淹浸在寒冷環(huán)境之中或由于創(chuàng)傷，可使核心(h233。xīn)體溫降至35℃以下，嚴(yán)重時可達(dá)28℃以下，此時常導(dǎo)致室顫或心室停頓。,第五十頁，共一百頁。,自縊 其主要病理生理改變是全腦急性缺血、缺氧。如不及時解救，會很快導(dǎo)致(dǎozh236。)全腦不可逆性損害以及心臟驟停。 急性中毒 各種毒物如有機(jī)磷、有機(jī)氮（殺蟲脒）等急性中毒，以及鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物中毒等，都可引起心臟驟?；蚝粑E停。,第五十一頁，共一百頁。,嬰幼兒和兒童心肺驟停與成人不同，嬰幼兒和兒童心臟驟停極少是由于原發(fā)于心臟本身的疾病引起，而往往(wǎngwǎng)是各種原因所致的進(jìn)行性加重的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭（休克）的最終結(jié)局。 妊娠期心臟驟停 妊娠期在心血管生理方面發(fā)生顯著改變，同時也存在一些誘發(fā)心臟驟停的因素，心肺復(fù)蘇時應(yīng)注意這些特點。,第五十二頁，共一百頁。,第 四 節(jié) 心臟病發(fā)作(fāzu242。)的高危因素及控制,第五十三頁，共一百頁。,在有吸煙的慣并伴有高膽固醇水平、高血壓及缺少運動的生活方式的人群中，人們發(fā)生心臟病的概率大大增加。這些高危因素存在得越多，心臟病突發(fā)（或其他血管疾病(j237。b236。ng)）的可能性越大。如一個血清膽固醇水平不正常的，每天吸煙兩包的人比一個具有正常血膽固醇水平及不吸煙者，其心臟病突發(fā)的可能性增加10倍。表11，列出了發(fā)生冠心病的三大危險因素吸煙、血膽固醇水平升高、高血壓與心臟病突發(fā)的關(guān)系。,第五十四頁，共一百頁。,一、心臟病突發(fā)的高危因素 ㈠、不可改變的高危因素 有些高危因素是不可改變或控制的，常見的有以下幾點： 遺傳：父母(f249。mǔ)或兄弟姐妹中有冠心病的病史，提示其發(fā)生心臟病的可能性增大。 性別：女性在絕經(jīng)期前發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的可能性低于男性，但絕經(jīng)期后女性發(fā)病的可能性顯著增加，其臨床過程比男性更加嚴(yán)重。 年齡：冠心病的死亡率隨著年齡的增長而升高，不過近四分之一的死亡是發(fā)生在65歲以下的人群中。,第五十五頁，共一百頁。,㈡、可改變的高危因素 其他一些因素是可以從主觀上進(jìn)行改變或消除的，如： 吸煙：心臟病突發(fā)者的死亡率在非吸煙人群中顯著低于吸煙者；對于那些戒煙者，其死亡率也逐漸地降低直至接近于從未吸煙的人群。研究顯示，被動吸煙者（從環(huán)境中吸入煙霧）發(fā)生與吸煙相關(guān)(xiāngguān)疾病的危險性也增大。因而所有人，尤其是還具有其他高危因素者應(yīng)盡量避免成為被動吸煙者。,第五十六頁，共一百頁。,高血壓：作為中風(fēng)及心臟病突發(fā)的一個主要高危因素，高血壓可通過簡單、無痛苦的方式進(jìn)行監(jiān)測。對于有輕度血壓升高的患者在使用(shǐy242。ng)藥物治療前，可通過減少過重者的體重及限制鹽（鈉）的攝入來控制血壓。,第五十七頁，共一百頁。,高血膽固醇水平(shuǐp237。ng)：過多的膽固醇可沉積在動脈管壁，使血流通道狹窄從而導(dǎo)致心臟病及中風(fēng)突發(fā)。醫(yī)生可通過簡單的化驗來測定血中膽固醇的含量。由于人體可通過食物攝入及自身制造膽固醇，若膽固醇水平(shuǐp237。ng)太高，可通過提供低飽和脂肪及低膽固醇的飲食來降低膽固醇的水平(shuǐp237。ng)，也可使用一些藥物來進(jìn)行控制。,第五十八頁，共一百頁。,缺少(quēshǎo)活動：活動缺少(quēshǎo)也是引起心臟病突發(fā)的一個重要的危險因素。,第五十九頁，共一百頁。,㈢、誘發(fā)因素 另外一些因素對心臟病發(fā)作起著間接誘發(fā)的作用： 糖尿?。禾悄虿〕０l(fā)生于中年尤其是肥胖者中。糖尿病可隱匿多年不被發(fā)現(xiàn)，但它能明顯地增加人們心臟病突發(fā)的危險性，因而對其進(jìn)行控制就顯得(xiǎn de)非常重要。,第六十頁，共一百頁。,肥胖：許多人單純由于吃得過多，運動過少而引起肥胖。肥胖使心臟的負(fù)擔(dān)(f249。dān)增加。它與冠心病有關(guān)主要是由于它在血壓、血膽固醇增高及導(dǎo)致糖尿病發(fā)生中所起的作用。為幫助患者減輕體重，醫(yī)生常建議采用運動與低熱量飲食相結(jié)合的方案。,第六十一頁，共一百頁。,過多的壓力：確定及測量人們情緒及精神上的壓力是比較困難的。所有的人都會有壓力感，但他們感受的量及表現(xiàn)的方式可有不同；對于某些人，長期的過度的壓力可引起健康方面(fāngmi224。n)的一些問題，減少精神上的壓力對于每個人的健康都有益。,第六十二頁，共一百頁。,二、謹(jǐn)慎維持心臟功能 謹(jǐn)慎的生活方式能減少未來心臟疾病發(fā)生的危險性。這種生活方式包括控制體重，加強(qiáng)身體鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙，減少血中脂肪(zhīf225。ng)含量（如膽固醇及甘油三酯）及控制高血壓。大量研究表明通過控制高危因素能明顯地減少心臟疾病的發(fā)病率及死亡率。,第六十三頁，共一百頁。,戒煙 在美國吸煙是引起男性發(fā)生冠心病的主要原因。也有資料證明喜愛服用口服避孕藥（含雌激素）的婦女也容易發(fā)生心血管疾病。吸煙已成為已知可控制的、最重要(zh242。ngy224。o)的危險因素。,第六十四頁，共一百頁。,總的說來，吸煙者的冠心病死亡率比不吸煙者高70%。嚴(yán)重嗜煙者（每天2～3包）的冠心病死亡率比不吸煙者高2～3倍。吸煙是主要的、獨立的高危因素，它與其他危險因素一起存在（常見(ch225。nɡ ji224。n)的如膽固醇水平升高及高血壓）能明顯地增加冠心病的發(fā)生率。,第六十五頁，共一百頁。,在絕經(jīng)期前，女性冠心病的發(fā)病率低于男性，主要原因是女性很少吸煙(xī yān)，即使每天吸煙(xī yān)也吸得較少且煙霧吸入較淺。但是，女性吸煙(xī yān)者與