【文章內(nèi)容簡介】 化液大量丟失 利尿劑使用：速尿,50,第五十頁，共一百一十頁。,臨床表現(xiàn) ①嗜睡、精神錯亂或譫妄,甚至昏迷等。 ②呼吸變淺變慢。 ③可伴有低鉀,低氯和缺水(quē shuǐ)的表現(xiàn)。 診斷 ①病史和臨床表現(xiàn)。 ②血氣分析pH、HCO↑↑或作CO２CP測定。,51,第五十一頁，共一百一十頁。,治療(zh236。li225。o),①治療原發(fā)病。 ②輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水。糾正(jiūzh232。ng)缺水,補充Cl； ③補充鹽酸精氨酸,可補充Cl及中和HCO。 ④補充KCl,可糾正低鉀和減少H+排出。 ⑤嚴(yán)重堿中毒,可應(yīng)用HCl溶液。,52,第五十二頁，共一百一十頁。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒,肺泡通氣及換氣↓→CO２排↓→PaCO2↑→高碳酸血癥。 病 因 ①呼吸抑制。 Ａ.中樞性因素 Ｂ.外周性因素 ②換氣功能障礙或通氣灌流(ɡu224。n li)失調(diào)。,53,第五十三頁，共一百一十頁。,臨床表現(xiàn) ①胸悶、呼吸困難、頭痛、紫紺。 ②血壓下降、譫妄、昏迷。 ③腦水腫、腦疝。 診 斷 ①病史和臨床表現(xiàn)； ②血氣(xu232。q236。)分析pH↓、PaCO2↑。,54,第五十四頁，共一百一十頁。,治療(zh236。li225。o),①治療原發(fā)病。 ②改善病人的通氣功能(gōngn233。ng), 可氣管插管或氣管切開并使用呼吸機。,55,第五十五頁，共一百一十頁。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,肺泡通氣↑→CO2排出↑→PaCO2↓→低碳酸血癥 病 因 ①發(fā)熱、疼痛、創(chuàng)傷、低氧血癥等； ②癔病、憂慮(yōulǜ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??； ③呼吸機輔助通氣過度。,56,第五十六頁，共一百一十頁。,診 斷 ①病史和臨床表現(xiàn)。 ②血氣分析pH↑、PaCO2↓。 治 療 ①治療原發(fā)病(fā b236。ng)； ②增加呼吸道死腔,減少CO2排出； ③吸入含5%CO2的氧氣； ④調(diào)整呼吸頻率和潮氣量或用藥物阻斷自主呼吸,用呼吸機輔助。,57,第五十七頁，共一百一十頁。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)的判斷原則,通過PH的值來判斷(p224。ndu224。n)為酸中毒還是堿中毒；7.357.45； 通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿； 通過BE和HCO3來來判斷是否存在代酸或是代堿。,58,第五十八頁，共一百一十頁。,臨床處理的基本(jīběn)原則,1. 充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。 （1）了解是否存在導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)??； （2）有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀和體征。 2 即刻的實驗室檢查 （1）血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖； （2）血電解質(zhì)； （3）動脈血氣分析； （4）必要時作血、尿滲透壓與24h尿電解質(zhì)測定。 3 綜合病史與上述實驗室資料，確定(qu232。d236。ng)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型與程度。,59,第五十九頁，共一百一十頁。,4 在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方案。如果多種失調(diào)并存，應(yīng)分輕重緩急(qīng zh242。ng huǎn j237。)，依次予以調(diào)整糾正。首先要處理的應(yīng)該是： （1）積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好； （2）缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正； （3）嚴(yán)重的酸中毒和堿中毒的糾正； （4）重度高鉀血癥的治療,60,第六十頁，共一百一十頁。,真題解析(jiě xī)（201195）,男性,40歲,陣發(fā)性腹部絞痛,伴惡心、嘔吐, 停止排氣,排便1天。查體：急性病容,呼吸深而快 ,皮膚干燥(gānz224。o),彈性差,腹部中度膨隆,可見腸形, 伴輕度壓痛,可聞氣過水聲,血生化：PH7.32，K+3.1mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl98mmol/L,此患者水電解質(zhì)紊亂屬于：A A．等滲性脫水, 代謝性酸中毒(腸液), 低鉀血癥 B．低滲性脫水, 代謝性酸中毒, 低鉀血癥 C．高滲性脫水, 代謝性酸中毒, 低鉀血癥 D．等滲性脫水, 代謝性堿中毒, 低鉀血癥 E．低滲性脫水, 代謝性堿中毒, 低鉀血癥,61,第六十一頁，共一百一十頁。,真題解析(jiě xī)（201397）,男性，65 歲，進行性消瘦、納差 3 個月，嘔吐宿食伴咖啡樣物 2 周，伴體重下降，偶有黑便?；?hu224。y224。n)：血鈉 130mmol/L，血鉀 2.7mmol/L，血氯 9lmmol/L，HCO328mmol/L。此患者屬于 A．代謝性酸中毒 B．呼吸性堿中毒 C．呼吸性酸中毒 D. 低鉀低氯性代謝性堿中毒 E．代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,62,第六十二頁，共一百一十頁。,三、輸血 考綱內(nèi)容 (一)輸血的適應(yīng)證及輸血前后和輸血中的注意事項 (二)輸血的并發(fā)癥及相應(yīng)防治措施 每年(měini225。n)1題左右,63,第六十三頁，共一百一十頁。,1．輸血(shū xu232。)適應(yīng)證,(1)大出血(chū xiě) 由創(chuàng)傷和手術(shù)中出血(chū xiě)所致，一般在一次出血(chū xiě)量達總血容量的20%(1000 mL)，或HCT下降至30% 35%時，要及時輸血。通常輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力；當(dāng)失血量達總血容量30%時，可輸全血十濃縮紅細(xì)胞。 (2)貧血或低蛋白血癥。 (3)嚴(yán)重感染 可提供抗體、補體等以增加抗感染能力。 (4)凝血異常對 此類患者應(yīng)給予新鮮血或血漿。,64,第六十四頁，共一百一十頁。,2．輸血(shū xu232。)注意事項,(1)正確掌握輸血速度。 (2)輸血前必須(b236。xū)核對患者及供血者的姓名、血型、交叉及配血單。 (3)檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間。 (4)除生理鹽水外不可向血袋內(nèi)加入任何藥物以防發(fā)生配伍禁忌或溶血。,65,第六十五頁，共一百一十頁。,（二）輸血(shū xu232。)的并發(fā)癥及相應(yīng)防治措施,1．發(fā)熱反應(yīng) 病因 致熱原：極其少見； 細(xì)菌污染：極其少見； 免疫反應(yīng)：反復(fù)輸血的患者和經(jīng)產(chǎn)婦 癥狀與體征 輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化 處理： 一旦出現(xiàn)應(yīng)分析可能的病因，癥狀輕者應(yīng)立即減慢輸液速度，重者應(yīng)停止輸血，注意保暖(bǎo nuǎn)，給予水楊酸類或異丙嗪藥物治療。此外，應(yīng)強調(diào)以無熱源技術(shù)配制保存液和嚴(yán)格消毒制度。對多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)輸不含白細(xì)胞和血小板的成分血為宜。,66,第六十六頁，共一百一十頁。,2．過敏反應(yīng),原因：常于輸入少量血或血制品后立刻發(fā)生，是由于過敏性體質(zhì)患者(hu224。nzhě)與血中蛋白類物質(zhì)過敏所致的抗原一抗體反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為輸血數(shù)分鐘或輸血結(jié)束后皮膚紅斑、蕁麻疹和搔癢。 處理： 抗組胺類藥物 情況嚴(yán)重者皮下注射腎上腺素(1:l 000，0.5~l mL)或靜脈漓注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100 mg+5%葡萄糖鹽水500mL)治療 必要時作氣管插管或切開，以防窒息。,67,第六十七頁，共一百一十頁。,3．溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多由誤輸ABO血型不合所致。 主要臨床表現(xiàn)為少量輸血后即出現(xiàn)靜脈紅腫伴高熱、寒戰(zhàn)、休克、血紅蛋白尿(醬油樣)和術(shù)中傷口異常(y236。ch225。ng)滲血。 嚴(yán)格執(zhí)行核對制、規(guī)范輸血操作、盡量輸同型血、是防止其發(fā)生的關(guān)鍵。 治療主要包括抗體克、保護腎功能、防