【文章內(nèi)容簡介】 ，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而致死。(2)預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量。②使用最低有效濃度。③注藥前先回抽有無血液，避免誤入血管。④根據(jù)用藥部位和病人情況酌情減量。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。⑦嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物管理制度和查對制度，藥名、濃度的標(biāo)簽字跡要清楚，配制要準(zhǔn)確。20．試述麻醉后蘇醒期間的護(hù)理。(1)保持呼吸道通暢：未蘇醒的病人應(yīng)置于側(cè)臥或去枕仰設(shè)法使呼吸道通暢，必要時可置入口咽導(dǎo)氣管，密切觀察呼吸道的通暢度、呼吸幅度和呼吸頻率。(2)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。(3)疼痛的處理：可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)阻滯或硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物及病人自控鎮(zhèn)痛。(4)體溫的觀察：術(shù)后應(yīng)注意病人體溫變化，夏天尤應(yīng)注意防止高熱，冬天注意保溫。（5）一般處理：長時間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應(yīng)定時幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設(shè)法使病人排尿，如不能自行排尿，應(yīng)予導(dǎo)尿。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護(hù)理內(nèi)容。(1)應(yīng)了解不同年齡小兒麻醉手術(shù)前的心理，最好是在有家長在場時看小兒，劉年K兒做仔細(xì)的解釋，對年幼兒則要親切，使他感到放心。(2)應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的重要性，并爭取小兒的理解與合作。小兒禁食時問一般為8小時，乳幼兒4小時前可喂1次蔗糖水。(3)小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)，術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。(4)1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品。1歲以上可加用鎮(zhèn)靜藥。(5)應(yīng)待麻酵誘導(dǎo)準(zhǔn)備完善后方讓小兒人手術(shù)室，不要使小兒在手術(shù)室內(nèi)長時間等待。(6)妥當(dāng)安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。注意不要影響循環(huán)呼吸及使肢體壓傷。(7)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，通?？蛇x手背、踝內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側(cè)（年長兒）等處的靜脈。估計(jì)術(shù)中出血多時，應(yīng)留置靜脈套管針輸液輸血。(8)術(shù)中應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)血紗布，估計(jì)出血量。(9)麻醉期間手術(shù)室溫度是決定小兒體溫的重要因素。應(yīng)保持手術(shù)間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。如環(huán)境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術(shù)燈光照射等均可使體溫升高。(10)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護(hù)，監(jiān)測呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動而發(fā)生意外。未完全清醒前，不要給小兒喂食。？ 常川麻醉器械消毒方法有：（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外導(dǎo)管、各種塑料導(dǎo)管、一通接頭，穿刺針等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導(dǎo)管等。(4)甲醛蒸氣消毒法：常用于消毒氣管導(dǎo)管、麻醉咽喉鏡、螺紋管及鈉石灰罐等。(5)環(huán)氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機(jī)、電子儀器及橡膠類等。第三篇：術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[ 摘 要 ] 術(shù)后疼痛管理的新理念包括多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛，目前國外的術(shù)后疼痛管理完成了從以麻醉醫(yī)生為主體到以護(hù)士為主體的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛評估常態(tài)化、常規(guī)化，同時將個人數(shù)字助理（PDA)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，使用無線遠(yuǎn)程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后疼痛管理。這些措施有效地提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并實(shí)現(xiàn)了個體化的術(shù)后疼痛管理，提高了患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率。國際疼痛學(xué)會(IASP)將疼痛視為是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。術(shù)后疼痛是急性疼痛，給患者帶來很大痛苦，處理不及時會給機(jī)體造成一系列不良影響 [1]。術(shù)后疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體而引起的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［2］，成為術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加的重要影響因素。積極和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以解除患者精神和肉體的痛苦，還對患者的整體康復(fù)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本有著不可替代的作用。有研究報道，對術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理，效果不佳，患者疼痛沒有得到理想的控制，鎮(zhèn)痛效果不滿意率為 % [34]。本文旨在綜述術(shù)后患者疼痛管理新進(jìn)展，為提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量提供參考。1 術(shù)后鎮(zhèn)痛新理念國外多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的緊張情緒，從而降低圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率 ； 可使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺部感染的發(fā)生率 ； 可鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生率，并有利于腸道恢復(fù)通氣； 可增強(qiáng)患者的免疫力、改善睡眠、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)等[5]。 多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時每種藥物的劑量減小，不良反應(yīng)相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng) / 不良反應(yīng)比[67]。因此多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施用于術(shù)后患者疼痛管理頗有前景[8]。聯(lián) 合用藥多途徑包括： 靜脈、硬膜外、神經(jīng)阻滯、局部麻醉、口服、外用貼劑等。多模式鎮(zhèn)痛的藥物選擇包括阿片類與非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、COX2 抑制劑或?qū)σ阴０被拥?。世界麻醉醫(yī)師聯(lián)合會針對手術(shù)引起的急性疼痛提出了三階梯治療方案 ： ①術(shù)后鎮(zhèn)痛的第一階段(疼痛強(qiáng)烈階段)，主要聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物、局麻藥、外周性鎮(zhèn)痛藥； ②術(shù)后鎮(zhèn)痛的第二階段，主要聯(lián)合應(yīng)用外周性鎮(zhèn)痛藥及弱效的阿片類鎮(zhèn)痛藥；③術(shù)后鎮(zhèn)痛的第三階段，主要應(yīng)用外周性鎮(zhèn)痛藥[9]。 超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛的概念由 George 在 20 世紀(jì)早期提出[10]，超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體前采取一定措施，通過阻止神經(jīng)纖維傳遞疼痛信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，從而減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[11]。George 指出除了全身麻醉外在切皮和手術(shù)中以局部麻醉藥注入對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以阻滯傷害性刺激傳入大腦，因而建立了 “無打擊手術(shù)”，他的觀點(diǎn)直到1980 年才被再次關(guān)注[12]。 個體化鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛即鎮(zhèn)痛治療方案個體化，包括給藥劑量、途徑及用藥時間，旨在應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。不同年齡、性別、文化程度、診斷的患者疼痛程度不同，需要的疼痛管理措施也不同[13]。研究 [14]顯示不同年齡、社會文化背景、個人經(jīng)歷的患者對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異。一般來說，年長者較年幼者更能耐受疼痛，體力勞動者較腦力勞動者耐受力高，男性對相同刺激感受到的疼痛程度高于女性，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴較少。近年來，盡管有許多新型鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用，特別是患者自控鎮(zhèn)痛(Patientcontrolled Analgesia，PCA)技術(shù)廣泛開展，使得術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有了顯著的改善，但仍有 50%～75% 的患者術(shù)后疼痛得不到有效緩解而忍受痛苦[15]。2 術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀 疼痛評估向常態(tài)化、常規(guī)化方向發(fā)展1995 年，美國疼痛學(xué)會將疼痛列為第五大生命體征，疼痛日益受到關(guān)注。疼痛評估和護(hù)理管理被列為護(hù)士繼續(xù)教育的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。通過借鑒 JCI 疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士需要評估住院患者入院當(dāng)日的疼痛強(qiáng)度，次日起每天 14:00測量生命體征時評估患者的疼痛強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了住院患者疼痛評估的常態(tài)化、常規(guī)化。疼痛強(qiáng)度評分＜4 分的患者每日進(jìn)行簡易評估，疼痛強(qiáng)度評分≥ 4 分的患者需要進(jìn)行綜合評估，內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解因素、采取措施（藥物 / 非藥物治療)及藥物治療后相關(guān)不良反應(yīng)等，并根據(jù)給藥方式及藥物作用時間進(jìn)行第二次綜合評估。對攜帶患者自控鎮(zhèn)痛泵的患者，責(zé)任護(hù)士和麻醉科護(hù)士每日分別進(jìn)行疼痛綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者鎮(zhèn)痛相關(guān)的不良反應(yīng)，保障患者安全。當(dāng)患者疼痛強(qiáng)度評分4 分時護(hù)士要及時通知麻醉科。 疼痛管理體系從以麻醉醫(yī)生為主體轉(zhuǎn)變到以護(hù)士為主體 建立術(shù)后疼痛管理體系 在發(fā)達(dá)國家，疼痛管理模式已從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[16]。Rawal 等[17] 研究發(fā)現(xiàn)，以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，是目前最佳的術(shù)后疼痛管理模式。