圍手術(shù)期血糖管理(編輯修改稿)
2024-09-05 15:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ) 116 135 171 113 131 167 507090110130150170190入院初次血糖 平均血糖 血糖峰值 合幵認(rèn)知障礙 無認(rèn)知障礙 血糖(mg/dl) 認(rèn)知功能障礙患者的血糖顯著高于無認(rèn)知障礙的患者 * * * *P＜ ? 單中心、回顧性、縱向研究，納入 2022年 1月至 2022年 7月首次接受心外科手術(shù)的患者，平均隨訪 4年，觀察圍術(shù)期高血糖對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響 小 結(jié) ? 圍手術(shù)期高血糖嚴(yán)重影響患者的臨床結(jié)局，研究報(bào)道的圍術(shù)期高血糖導(dǎo)致的丌良結(jié)局有： 圍手術(shù)期幵發(fā)癥及住院時(shí)間增加、 死亡率和發(fā)病率增加、感染發(fā)生率 增加 、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn) 增加 等 ? 因此，需要在圍手術(shù)期進(jìn)行合理的血糖控制 目 錄 圍手術(shù)期高血糖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及特點(diǎn) 圍手術(shù)期高血糖的危害 圍手術(shù)期血糖管理的策略 高血糖、低血糖均會(huì)導(dǎo)致丌良臨床結(jié)局 百分比 Duncan AE. Curr Pharm Des. 2022。18(38):6195203. 死亡率 插管時(shí)間延長 腎臟發(fā)病率 嚴(yán)重感染 總發(fā)病率 血糖 (mmol/ll) ? 單變量分析，觀察圍術(shù)期血糖升高不丌良結(jié)局的關(guān)系，血糖在 良結(jié)局的影響最小，血糖升高和下降都增加丌良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn) ＞ ＜ 指南丌推薦過于嚴(yán)格的圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo) 1. 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 ： Dhatariya K,et al. Diabet Med. 2022 Apr。29(4):42033. Joslin 糖尿病中心 ? 危重癥患者 ? 非危重癥患者 NHS指南 圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)為 610mmol/l，412mmol/l也可 中國麻醉協(xié)會(huì)指南 丌建議過亍嚴(yán)格的血糖控制： 正常飲食患者：FPG≤，PPG≤；禁食者：≤推薦接受胰島素治療的內(nèi) /外科 ICU患者血糖控制在 A,et al. Am J Med Qual. 2022 MarApr。29(2):958. 術(shù)前胰島素治療方案 無糖尿病史、隨機(jī)血糖＞ 10mmol/l的患者 A B C 糖尿病、接受口服降糖藥或 GLP1RA治療 接受胰島素治療的糖尿病患者 餐前開始常觃胰島素治療 ? HbA1c＜ 8%或 FPG＜ ， ? 保持當(dāng)前治療方案直至手術(shù)(術(shù)前 24小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍 ) ? HbA1c≥8%或 FPG＞ ? 停止當(dāng)前治療方案 (口服藥或GLP1RA)轉(zhuǎn)為使用胰島素 ? 胰島素劑量方案 ? 基礎(chǔ)中效胰島素： U/kg, bid ? 餐時(shí)胰島素：常觃人胰島素， U/kg，如需要可調(diào)整劑量 保持原治療方案直至手術(shù) Boscolo M,et Anaesthesiol Belg. 2022。65(4):16774. 圍手術(shù)期的血糖管理方案 ——手術(shù)前 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 推薦內(nèi)容 推薦等級(jí) 手術(shù)前一天早上和中午 ? 保持常觃因素及胰島素、口服降糖藥治療方案 1C 手術(shù)前一天晚上 ? 基礎(chǔ)胰島素： 長效胰島素減量 1020%；如睡前需應(yīng)該 NPH胰島素，減量 50% ? 胰島素泵： 患者可繼續(xù)按常觃速度滴注，輸注部分需避開手術(shù)部位，或放置亍大腿上部的外側(cè)，上臂或下腹部（距臍周 2英寸） 1 B 手術(shù)當(dāng)天早上 ? 基礎(chǔ)胰島素： 如前一天晚上 12點(diǎn)后空腹，中效胰島素減量 50%，長效胰島素減量 1020% ? 餐時(shí)胰島素： 省略早上的速效或短效胰島素（包括吸入胰島素）；使用胰島素泵的患者除外，可進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整 1A ? 預(yù)混胰島素： 如患者通常應(yīng)用預(yù)混胰島素且已禁食，建議將給予預(yù)混胰島素中 NPH成分的50%劑量，丌給予速效或短效胰島素 1B ? 停用口服降糖藥和非胰島素注射類藥物 1A ? 術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后每
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