圍手術(shù)期血糖管理-全文預(yù)覽
【正文】 s Care 2022。18(38):6195203. 死亡率 插管時(shí)間延長(zhǎng) 腎臟發(fā)病率 嚴(yán)重感染 總發(fā)病率 血糖 (mmol/ll) ? 單變量分析，觀察圍術(shù)期血糖升高不丌良結(jié)局的關(guān)系，血糖在 良結(jié)局的影響最小，血糖升高和下降都增加丌良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn) ＞ ＜ 指南丌推薦過(guò)于嚴(yán)格的圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo) 1. 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 ： Dhatariya K,et al. Diabet Med. 2022 Apr。65(4):16774. 根據(jù)圍手術(shù)期血糖和術(shù)前使用的胰島素劑量分類 術(shù)后血糖管理 圍手術(shù)期血糖管理流程 ? 術(shù)后持續(xù) GI(葡萄糖 胰島素 )注射 24h，至患者開(kāi)始正常進(jìn)食 ? GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者口服藥物 ? 基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素 方案更適合術(shù)后血糖管理 ? 術(shù)后糖尿病降糖藥物可能需要調(diào)整 ? 出院前 評(píng)估胰島素用量 Perioperative diabetes management guideline,2022 July. 圍手術(shù)期的血糖管理方案 ——手術(shù)后 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 推薦內(nèi)容 推薦等級(jí) 當(dāng)患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖 1B 監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)頻率而定 1C 胰島素給藥劑量計(jì)算方式如表 所示 (見(jiàn)下頁(yè) ) 1B 血糖 180mg/dl時(shí)，應(yīng)每小時(shí)檢測(cè)血糖 1C 如血糖控制無(wú)改善，建議參照更高體重等級(jí)進(jìn)行劑量調(diào)整 1C 如應(yīng)用常觃胰島素（短效），每 46小時(shí)檢測(cè)血糖 1C 如應(yīng)用門冬胰島素、賴谷胰島素或賴脯胰島素（速效），每 24小時(shí)檢測(cè)血糖 1C 體重等級(jí) Ⅰ (80kg) 體重等級(jí) Ⅱ (8199kg) 體重等級(jí) Ⅲ (100kg) 血糖 (mmol/l) 胰島素單位 (皮下注射 ) 胰島素單位 (皮下注射 ) 胰島素單位 (皮下注射 ) ≤180 0單位 0單位 0單位 181200 1單位 2單位 4單位 201250 2單位 4單位 6單位 250 啟用胰島素泵 啟用胰島素泵 啟用胰島素泵 胰島素的應(yīng)用可改善手術(shù)患者的臨床結(jié)局 抗動(dòng)脈粥樣硬化 維持細(xì)胞代謝功能 抗炎 抗血栓 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能 降糖 Duncan AE. Curr Pharm Des. 2022。29(2):958. 術(shù)前胰島素治療方案 無(wú)糖尿病史、隨機(jī)血糖＞ 10mmol/l的患者 A B C 糖尿病、接受口服降糖藥或 GLP1RA治療 接受胰島素治療的糖尿病患者 餐前開(kāi)始常觃胰島素治療 ? HbA1c＜ 8%或 FPG＜ ， ? 保持當(dāng)前治療方案直至手術(shù)(術(shù)前 24小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍 ) ? HbA1c≥8%或 FPG＞ ? 停止當(dāng)前治療方案 (口服藥或GLP1RA)轉(zhuǎn)為使用胰島素 ? 胰島素劑量方案 ? 基礎(chǔ)中效胰島素： U/kg, bid ? 餐時(shí)胰島素：常觃人胰島素， U/kg，如需要可調(diào)整劑量 保持原治療方案直至手術(shù) Boscolo M,et Anaesthesiol Belg. 2022。141(4):37580 012年齡 ASA分級(jí) 手術(shù)時(shí)間 傷口類型 HbA1c校正后HR 感染的風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 回顧性觀察研究，納入 647例接受非心臟外科手術(shù)糖尿病患者，探討良好的血糖控制是否能降低術(shù)后感染 圍術(shù)期高血糖增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn) Zhang X,et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2022 Feb 19。 33:17838. 患者比例 ? 美國(guó)一項(xiàng)觀察性研究，探討術(shù)前、術(shù)后血糖水平對(duì)臨床結(jié)局的影響，共納入3184例非心臟手術(shù)患者，結(jié)果顯示圍手術(shù)期高血糖增加住院幵發(fā)癥和死亡率 圍手術(shù)期血糖升高的機(jī)制 麻醉 代謝
語(yǔ)文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1