圍手術(shù)期血糖管理(完整版)
【正文】 P＜ ) 116 135 171 113 131 167 507090110130150170190入院初次血糖 平均血糖 血糖峰值 合幵認(rèn)知障礙 無認(rèn)知障礙 血糖(mg/dl) 認(rèn)知功能障礙患者的血糖顯著高于無認(rèn)知障礙的患者 * * * *P＜ ? 單中心、回顧性、縱向研究，納入 2022年 1月至 2022年 7月首次接受心外科手術(shù)的患者，平均隨訪 4年，觀察圍術(shù)期高血糖對術(shù)后認(rèn)知功能的影響 小 結(jié) ? 圍手術(shù)期高血糖嚴(yán)重影響患者的臨床結(jié)局，研究報道的圍術(shù)期高血糖導(dǎo)致的丌良結(jié)局有： 圍手術(shù)期幵發(fā)癥及住院時間增加、 死亡率和發(fā)病率增加、感染發(fā)生率 增加 、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險 增加 等 ? 因此，需要在圍手術(shù)期進(jìn)行合理的血糖控制 目 錄 圍手術(shù)期高血糖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及特點 圍手術(shù)期高血糖的危害 圍手術(shù)期血糖管理的策略 高血糖、低血糖均會導(dǎo)致丌良臨床結(jié)局 百分比 Duncan AE. Curr Pharm Des. 2022。 373: 1798–807 ? 高血糖狀態(tài)又進(jìn)一步加重疾病狀態(tài)，造成糖尿病急性幵發(fā)癥發(fā)生率增加，是術(shù)后病死率增加的主要原因之一 外科手術(shù)應(yīng)激使非糖尿病患者血糖升高 Shen C, Gu T。 非危重病人 58% 42% 261(1):97103. 20222022年手術(shù)患者 N=40836 糖尿病患者 N=7833(19%) 非糖尿病患者 N=33003(81%) BG檢測 N=12663 (38%) BG＜ 180 N=11907 (94%) 未檢測 BG N=20340 (62%) BG≥180 N=756 (6%) BG檢測 N=6595 (84%) BG＜ 180 N=3968 (60%) 未檢測 BG N=1238 (16%) BG≥180 N=2627 (40%) 40%的患者手術(shù)后血糖升至 Frisch A et al. Diabetes Care 2022。 118(2):27787. ? 前瞻性、單中心、觀察性隊列研究，納入 2022年至 2022年接受冠狀動脈搭橋術(shù)的患者 (接受或未接受瓣膜術(shù) )，探討圍術(shù)期患者的血糖變化及對臨床結(jié)局的影響 P= HbA1c≥%(n=458) ? 圍手術(shù)期幵發(fā)癥不患者 HbA1c水平相關(guān)， HbA1c≥%的患者圍手術(shù)期幵發(fā)癥發(fā)生率顯著增加 圍手術(shù)期幵發(fā)癥包括：心梗，卒中，肺炎，腎衰竭，心包填塞，死亡等 入住 ICU時 血糖 ≥間顯著延長 Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2022 Jan 1:15. ? 回顧性隊列分析，納入 105例因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤需接受神經(jīng)外科手術(shù)的兒童患者（ ≤12歲），評估術(shù)前高血糖不幵發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性 2 5 3 8 0123456789術(shù)后前 4小時的平均血糖 術(shù)后前 4小時的平均血糖 血糖 ≥住院天數(shù)(四分位數(shù)間距) P= P= ICU病房住院時間 全部住院時間 按照患者進(jìn)入 ICU時的血糖水平分類， 比較患者在 ICU病房住院時間和全部住院時間的長度 糖尿病住院患者 30天死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 顯著高于非糖尿病患者 Frisch A et al. Diabetes Care 2022。65(4):16774. 根據(jù)圍手術(shù)期血糖和術(shù)前使用的胰島素劑量分類 術(shù)后血糖管理 圍手術(shù)期血糖管理流程 ? 術(shù)后持續(xù) GI(葡萄糖 胰島素 )注射 24h，至患者開始正常進(jìn)食 ? GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者口服藥物 ? 基礎(chǔ) 餐時胰島素 方案更適合術(shù)后血糖管理 ? 術(shù)后糖尿病降糖藥物可能需要調(diào)整 ? 出院前 評估胰島素用量 Perioperative diabetes management gui
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