圍手術(shù)期血糖管理-wenkub.com
2025-08-06 15:44 本頁面
【正文】 65(4):16774. 圍手術(shù)期的血糖管理方案 ——手術(shù)前 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 推薦內(nèi)容 推薦等級 手術(shù)前一天早上和中午 ? 保持常觃因素及胰島素、口服降糖藥治療方案 1C 手術(shù)前一天晚上 ? 基礎(chǔ)胰島素： 長效胰島素減量 1020%；如睡前需應(yīng)該 NPH胰島素，減量 50% ? 胰島素泵： 患者可繼續(xù)按常觃速度滴注，輸注部分需避開手術(shù)部位，或放置亍大腿上部的外側(cè)，上臂或下腹部（距臍周 2英寸） 1 B 手術(shù)當(dāng)天早上 ? 基礎(chǔ)胰島素： 如前一天晚上 12點后空腹，中效胰島素減量 50%，長效胰島素減量 1020% ? 餐時胰島素： 省略早上的速效或短效胰島素（包括吸入胰島素）；使用胰島素泵的患者除外，可進(jìn)行個體化調(diào)整 1A ? 預(yù)混胰島素： 如患者通常應(yīng)用預(yù)混胰島素且已禁食，建議將給予預(yù)混胰島素中 NPH成分的50%劑量，丌給予速效或短效胰島素 1B ? 停用口服降糖藥和非胰島素注射類藥物 1A ? 術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后每 2小時檢測血糖水平 1C 推薦等級分?jǐn)?shù) 1 2 0 2 1 干預(yù)措施的利弊權(quán)衡 明顯利大于弊 可能利大于弊 利弊相當(dāng)或不確定 可能弊大于利 明顯弊大于利 推薦意見 強推薦 弱推薦 無明確推薦意見 弱推薦 強推薦 本指南表達(dá)方式 推薦使用 建議使用 無明確推薦意見 不建議使用 不推薦使用 投票結(jié)果 證據(jù)級別 具體描述 研究類型 高質(zhì)量（ A） 我們非常確信真實的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計 ? RCT ? 質(zhì)量升高二級的觀察性研究 中等質(zhì)量(B) 對效應(yīng)估計值我們有中等程度的信心：真實值可能與估計值大不相同 ? 質(zhì)量降低一級的 RCT ? 質(zhì)量升高一級的觀察性研究 低質(zhì)量(C) 我們隊效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同 ? 質(zhì)量降低二級的 RCT ? 觀察性研究 極低質(zhì)量(D) 我們隊效應(yīng)估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估計值大不相同 ? 質(zhì)量降低三級的 RCT ? 質(zhì)量降低一級的觀察性研究 ? 病例序列報告 ? 個案報道 術(shù)前準(zhǔn)備及評估 圍手術(shù)期血糖管理流程 ? 詳細(xì)病史及體格檢查 ? 確定糖尿病分型及其治療方案， ? 評估患者血糖控制情況、及幵發(fā)癥情況 ? 術(shù)前監(jiān)測血糖，每天至少 34次 /天 ? 糖尿病患者手術(shù)最好安排在上午 腸道準(zhǔn)備： ? 腸道準(zhǔn)備期間減少胰島素劑量 ? 停用短效胰島素以及口服降糖藥物 Perioperative diabetes management guideline,2022 July. 術(shù)前 Preoperative 評估血糖控制情況（目標(biāo) ： 510mmol/L） 空腹 Fast from midnight 需胰島素治療 * ? 暫停早晨的胰島素、 OAD、胰島素泵 ? 麻醉前予 GI治療 （ before 10am） ? 術(shù)中監(jiān)測血糖水平 丌需胰島素治療 * ? 暫停所有的 OAD ? 術(shù)前及術(shù)中每小時監(jiān)測血糖 ? 血糖 10mmol/L，需 GI治療 ? 采用超過 1種 OAD， 需 GI治療 ? 當(dāng)日停用所有 OAD ? 根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量 ? （若手術(shù)在 10am前完成，術(shù)后可按常觃胰島素注射后進(jìn)食） ? 每小時監(jiān)測血糖 ? 血糖 10mmol/L，應(yīng)當(dāng)予葡萄糖 胰島素（ GI）治療 ? 每小時監(jiān)測血糖 ? 持續(xù) GI注射至少 24h ? 患者正常進(jìn)食后可重新開始常觃治療 ? 若患者血流動力學(xué)穩(wěn)定且腎功能水平正常，術(shù)后 24h可重新開始二甲雙胍治療 ? 每小時監(jiān)測血糖 ? 在下一餐時重新開始原先的治療方案 ? 日間手術(shù) ：若 血糖控制丌佳， 留院調(diào)整方案 大手術(shù)（ Major surg
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1