【文章內(nèi)容簡介】 理原則：術后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會陰部手術后），以及病人不習慣在床上排尿等，都是常見原因。估計超過3個小時的手術或術中有大量輸液時，術前應放臵導尿管。凡術后6～8小時未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數(shù)頻繁，往往提示存在尿潴留。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應及時處理。處理原則：應安定病人情緒。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應行導尿。尿潴留時間過長、導尿時尿液量超過500ml者，應留臵導尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復收縮力。12．術后并發(fā)癥(postoperative plication)：術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病的復發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術后并發(fā)癥。1）出血：術后出血應以預防為主。手術時務必做到嚴密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關閉前應仔細檢查，確保徹底止血。一旦確診為術后出血，應緊急手術止血。2）切口感染：典型臨床表現(xiàn)：術后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細胞計數(shù)增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動感等典型體征。必要時作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應作細菌學檢查，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。切口感染的預防應著重于：①術中嚴格遵守無菌操作技術、手術操作輕柔精細、嚴密止血；②加強術前、術中、術后處理，增強病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。已形成膿腫者，應予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時間。3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關節(jié)部位。影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術有缺點；腹腔內(nèi)壓力突然增高；嚴重腹脹；傷口感染、積血、積液及經(jīng)傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預防措施包括：①對估計發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；②應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當?shù)母共考訅喊?，也有一定的預防作用。4）肺不張：預防措施：①術前煅煉深呼吸，腹部手術者需練習胸式深呼吸，胸部手術者練習腹式深呼吸；②術后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術前2周停止吸煙；④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5）尿路感染：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查是術后并發(fā)尿路感染的常見原因。預防和及時處理尿潴留，是預防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設法排尿。如尿潴留量超過500ml時，應放臵導尿管作持續(xù)引流。安臵導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。尿路感染的治療，主要是應用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。6）下肢深靜脈血栓形成：術中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸??；術后補充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運動、彈性力襪促進下肢靜脈回流等，可減少此癥的發(fā)生率。必要時可對高危人群作預防性抗凝治療。明確診斷后應臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。血細胞溶解、出血或血腫再吸收，營養(yǎng)不良、體外循環(huán)術后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術后等致肝細胞性肝功能異常。肝、膽、胰等術后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結(jié)石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產(chǎn)生肝后性肝功能異常。第三篇：圍手術期總結(jié)圍手術管理考核2013年第三季度總結(jié)圍手術管理是對于醫(yī)療機構在對患者手術前、手術中、手術后所涉到的醫(yī)療行為。手術前應做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術主刀醫(yī)師術前必須查看病人，同時做好術前小結(jié)和術前討論（重大手術），術中標本的處理，遇特殊情況的報告，術后的手術記錄和病程記錄，上級醫(yī)師查房等相關內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。醫(yī)務科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術管理進行相關檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：遇急診手術未及時上報。術后24小時內(nèi)病程記錄不規(guī)范。醫(yī)患溝通未及時在相關病歷中體現(xiàn)。術前小結(jié)內(nèi)容簡單。術中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。極個別醫(yī)師未在術前一天查房記錄。術后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：手術記錄及時，術后病程記錄及時，上級醫(yī)師在規(guī)定時間愛你內(nèi)查看病人。無越級手術。擇期手術等待術前醫(yī)囑執(zhí)行很好。手術安全核查記錄準確無誤擇期手術報告醫(yī)療小組。術中醫(yī)囑、術中切除標本的處理規(guī)范，記錄詳細特殊手術均審批。持續(xù)改進：需要會診時，會診醫(yī)師在沒事的情況下要及時到達會診地點術前討論和術前小結(jié)要及時完成和完整。術后上級醫(yī)師要及時查看病人并記錄相關病情，同時主管醫(yī)師要有術后連續(xù)3天的病程記錄。主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應在術前一天查看病人。醫(yī)患溝通要及時，并且要有相應的文字記錄，并在病例中及時體現(xiàn)。術中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有