20xx年醫(yī)學(xué)專題—esd圍手術(shù)期處理(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 穿孔建議禁食2 d）、胃腸減壓、靜脈輸液、抗生素使用等保守治療。必要時(shí)外科干預(yù)。,第十二頁，共二十五頁。,術(shù)后處理(chǔlǐ),根據(jù)切除后管壁缺損的大小，修補(bǔ)的滿意程度，禁食1~5d，流質(zhì)(lizh236。)→半流→軟食； 胃腸減壓； 體位：半臥位（必要時(shí)）； 抗生素（二代頭孢）； PPI、黏膜保護(hù)劑（上消化道病變）； 密切關(guān)注病理； 術(shù)后3,6,12 m內(nèi)鏡隨訪,第十三頁，共二十五頁。,術(shù)后并發(fā)癥處理(chǔlǐ),1.術(shù)后出血 遲發(fā)性出血最常見的定義為ESD所致潰瘍的明顯出血且需要再次內(nèi)鏡下止血的情況。當(dāng)與術(shù)前相比血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)較術(shù)前下降20 g／L，生命體征發(fā)生變化，或出血嘔血、便血、黑便時(shí)則可在內(nèi)鏡檢查前就發(fā)現(xiàn)出血。遲發(fā)性出血可分為48 h內(nèi)出血和超過48 h出血。大部分遲發(fā)性出血發(fā)生在ESD術(shù)后48 h內(nèi)，可持續(xù)至術(shù)后2周。,第十四頁，共二十五頁。,術(shù)后遲發(fā)性出血首選內(nèi)鏡下止血，如止血鉗止血、黏膜(ni225。nm243。)下注射藥物止血等。 外科治療,第十五頁，共二十五頁。,2.術(shù)后穿孔(chuānkǒng) 遲發(fā)性穿孔是指ESD期間無穿孔，ESD術(shù)后即刻無癥狀或游離氣體存在，隨后突然出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，或術(shù)后腹部平片或CT提示縱隔下有游離氣體存在的情況。遲發(fā)性穿孔是一種非常少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.1％～0.45％，多發(fā)生在ESD術(shù)后1～2 d。 遲發(fā)性穿孔的發(fā)生可能與ESD期間電灼燒或反復(fù)電凝，導(dǎo)致組織壞死有關(guān)。因此，ESD期間最好避免過度電灼燒或反復(fù)電凝，以預(yù)防遲發(fā)性穿孔的發(fā)生。,第十六頁，共二十五頁。,出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔時(shí)，若是穿孔較小，發(fā)現(xiàn)早，且未發(fā)生廣泛性腹膜炎或嚴(yán)重縱隔炎（如管狀胃的情況下），可考慮保守治療，如在CO2
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