圍手術(shù)期預(yù)防用藥(編輯修改稿)
2025-11-02 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 防使用率均高于衛(wèi)生部要求。表一 衛(wèi)生部外科手術(shù)常用檢測指標(biāo)指標(biāo) % 衛(wèi)生部要求（%）預(yù)防用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30min～2h內(nèi)的比例 100（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 ＜30 Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例 30 100 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率 ＜20 介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率 50 ＜30一、首劑用藥時機(jī)合理率（圖1）文件規(guī)定，藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(MIC 90)。目前我院總體執(zhí)行情況較差，除了胸外科及骨科執(zhí)行較好外，大部分科室均未執(zhí)行，有的在手術(shù)開始以后才預(yù)防用藥，有的則手術(shù)結(jié)束以后才用藥，預(yù)防用藥時機(jī)不規(guī)范。另外，有個別手術(shù)時間超過3h，術(shù)中沒有追加一劑。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量。908070率60理合50間時40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經(jīng)科圖1首劑用藥時機(jī)合理率柱狀圖三、抗菌藥物品種及選用合理率（表二、圖2）目前，我院外科手術(shù)抗菌藥物總體趨于合理，目前骨科、燒傷科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、產(chǎn)科及肝膽外科藥物選用較為合理，泌尿外科除了個別不合理外，大部分選用是合理的。目前普外科抗菌藥物選用問神經(jīng)科及胸外科有待改善提高。題較多，須整改加強(qiáng)。表二 科室抗菌藥物品種選用情況表科室 抗菌藥物種類 骨科 一、二代頭孢 燒傷科 一代頭孢 耳鼻喉科 一代頭孢 口腔科 一、二代頭孢 婦科一代頭孢、奧硝唑 產(chǎn)科 一代頭孢 肝膽外科 二代頭孢、青霉素類+酶抑制劑、奧硝唑 頭孢菌素類+酶抑制劑、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代頭孢，青霉素+酶抑制劑 普外科 拉氧頭孢、奧硝唑、頭孢菌素類+酶抑制劑 神經(jīng)科 一、二代頭孢、三代頭孢（頭孢唑肟）胸外科 一代頭孢、三代頭孢（頭孢米諾）12010080率理合60擇選物40藥200骨科燒傷科口腔科婦科產(chǎn)科耳鼻喉科肝膽外科泌尿外科神經(jīng)科胸外科普外科圖2 各科室抗菌藥物選用合理率三、聯(lián)合用藥合理率（表三）目前我院外科抗菌藥物聯(lián)合使用較多的科室為婦科、普外科及肝膽外科，另外胸外科及泌尿外科手術(shù)也有部分聯(lián)合使用。婦科手術(shù)基本使用一代頭孢聯(lián)合奧硝唑，肝膽外科選用青霉素+酶抑制劑或者頭孢菌素+酶抑制劑聯(lián)合奧硝唑使用。泌尿科使用頭孢西丁聯(lián)合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選用一、二代頭孢，環(huán)丙沙星，無需二聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合使用。胸外科室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)使用頭孢硫脒聯(lián)合哌拉西林舒巴坦，二者為同一類藥物，聯(lián)合用于預(yù)防用藥，不合理。普外科闌尾手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑；結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧頭孢為三代頭孢，頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素+酶抑制劑，聯(lián)合使用不合理。表三 抗菌藥物聯(lián)合使用情況 聯(lián)合用藥合理率（科室 %）婦科 100 產(chǎn)科 100 肝膽外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0五、用藥療程合理率（圖三）抗菌藥物使用療程總體情況合理，問題較多的科室為泌尿外科、神經(jīng)科及普外科。本次抽查的病例中，神經(jīng)科基本上為I類切口，原則上不應(yīng)使用抗菌藥物，確需使用要嚴(yán)格把握療程。I類切口手術(shù)時間較短(＜2小時),術(shù)前用藥一次即可，總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時,必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實際情況應(yīng)用37天。如果患者檢查和體征存在感染，需治療用藥，請在病程中做好相應(yīng)記錄，如患者各項指標(biāo)正常，只是醫(yī)師單純的認(rèn)為存在感染因素而使用抗菌藥物，屬于不合理預(yù)防用藥。病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如:“預(yù)防”或“治療”,不能籠統(tǒng)的寫成“對癥
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