圍手術期藥物過敏(編輯修改稿)
2025-01-23 11:57 本頁面
【文章內容簡介】 醉藥類過敏反應的高危人群。 靜脈麻醉藥 ? 異丙酚：引起過敏反應的主要原因是其結構中的 苯環(huán)和異丙基團 與體內所產生的 IgE抗體作用，因其他很多藥物也含有苯環(huán)和異丙基團，異丙酚可與其他藥物（包括肌松藥）有交叉過敏現象。 ? 氯胺酮：極少引起嚴重過敏反應，即使發(fā)生也僅是皮膚反應，可能是 類過敏反應 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 嗎啡 的組胺釋放可達 100%，靜脈注射后常見皮膚潮紅和蕁麻疹系直接刺激肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組胺所致，因此屬于 類過敏反應 ? 芬太尼 不引起組胺釋放，極少引起過敏應 ? 舒芬太尼和阿芬太尼 可發(fā)生類過敏反應。 ? 哌替啶 有引起過敏反應的報道 局部麻醉藥 ? 局麻藥的不良反應包括毒性反應、變態(tài)反應和高敏反應等，屬免疫反應的僅為 1~2%。 ? 酯類局麻藥普魯卡因較易引起過敏反應，這與其分解代謝產物 氨苯甲酸 具有高度抗原性有關。 ? 局麻藥溶液中含的保存劑（抑菌作用），如對羧基苯甲酸甲酯或對羥基苯甲酸丙酯，其化學結構與對氨苯甲酸相似，故可形成半抗原而產生特異性 IgE抗體。 肌肉松弛藥 ? 幾乎所有的肌松藥都可能誘發(fā)肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組胺，引起 類過敏反應 或過敏反應。 ? 發(fā)生率依次為箭毒約 70%，琥珀膽堿約 40%，維庫溴銨約 37%，阿曲庫銨約為 %，泮庫溴銨相對較少。 ? 肌松藥的過敏或類過敏反應多存在有交叉反應現象，即病人對一種肌松藥過敏時，對另一種也可能過敏，這與它們之間的化學結構類似有關。 抗過敏藥物 ? 異丙嗪、腎上腺素 ? 糖皮質激素 常用于抗過敏治療，但其引起過敏反應的報道日益增多，包括皮疹、血管神經性水腫甚至過敏性休克。 ? 鈣劑 是用于抗過敏治療的重要輔助藥物，但也有引起過敏性休克的報道。 生物制劑 ? 源于人血的制劑：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等； ? 動物源性生物制劑：抑肽酶、魚精蛋白、凝血酶、明膠血漿代用品等。 注意：在血型相同，交叉配血試驗陰性的輸血病例中，約有 3%可出現非溶血性變態(tài)反應，與病人的過敏體質有關。 抗菌藥物 ? 青霉素 的過敏反應最常見，無青霉素過敏史的發(fā)生率為 1~10%，有青霉素的過敏史的發(fā)生率可增至 4~6倍。其致死率為 1/510萬 ? 頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏現象。磺胺類藥物引起過敏反應的發(fā)生率也較高。 藥物過敏反應的臨床表現及診斷 ? 藥物誘發(fā)的過敏反應多表現為突然發(fā)作，用藥 30分鐘內達最嚴重程度，癥狀和體征多種多樣，輕重不一，但各種表現發(fā)生的頻率順序基本一致，即： 皮膚改變 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)改變 皮膚過敏反應 ? 皮膚改變是由于肥大細胞釋放化學介質引起的血管擴張及通透性增加所致。 ? 因容易發(fā)現，也最常見，可以表現為局部反應，也可出現全身的反應。如感覺瘙癢，出現皮膚潮紅、皮炎、紅斑和各種皮疹（如蕁麻疹、丘疹、斑疹等）及皮下水腫等。 循環(huán)系統(tǒng) ? 低血壓伴心動過速 是藥物過敏反應
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