圍手術(shù)期藥物過敏(編輯修改稿)
2025-01-23 11:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醉藥類過敏反應(yīng)的高危人群。 靜脈麻醉藥 ? 異丙酚：引起過敏反應(yīng)的主要原因是其結(jié)構(gòu)中的 苯環(huán)和異丙基團(tuán) 與體內(nèi)所產(chǎn)生的 IgE抗體作用，因其他很多藥物也含有苯環(huán)和異丙基團(tuán)，異丙酚可與其他藥物（包括肌松藥）有交叉過敏現(xiàn)象。 ? 氯胺酮：極少引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，即使發(fā)生也僅是皮膚反應(yīng)，可能是 類過敏反應(yīng) 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 嗎啡 的組胺釋放可達(dá) 100%，靜脈注射后常見皮膚潮紅和蕁麻疹系直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺所致，因此屬于 類過敏反應(yīng) ? 芬太尼 不引起組胺釋放，極少引起過敏應(yīng) ? 舒芬太尼和阿芬太尼 可發(fā)生類過敏反應(yīng)。 ? 哌替啶 有引起過敏反應(yīng)的報(bào)道 局部麻醉藥 ? 局麻藥的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和高敏反應(yīng)等，屬免疫反應(yīng)的僅為 1~2%。 ? 酯類局麻藥普魯卡因較易引起過敏反應(yīng)，這與其分解代謝產(chǎn)物 氨苯甲酸 具有高度抗原性有關(guān)。 ? 局麻藥溶液中含的保存劑（抑菌作用），如對(duì)羧基苯甲酸甲酯或?qū)αu基苯甲酸丙酯，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨苯甲酸相似，故可形成半抗原而產(chǎn)生特異性 IgE抗體。 肌肉松弛藥 ? 幾乎所有的肌松藥都可能誘發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺，引起 類過敏反應(yīng) 或過敏反應(yīng)。 ? 發(fā)生率依次為箭毒約 70%，琥珀膽堿約 40%，維庫溴銨約 37%，阿曲庫銨約為 %，泮庫溴銨相對(duì)較少。 ? 肌松藥的過敏或類過敏反應(yīng)多存在有交叉反應(yīng)現(xiàn)象，即病人對(duì)一種肌松藥過敏時(shí)，對(duì)另一種也可能過敏，這與它們之間的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似有關(guān)。 抗過敏藥物 ? 異丙嗪、腎上腺素 ? 糖皮質(zhì)激素 常用于抗過敏治療，但其引起過敏反應(yīng)的報(bào)道日益增多，包括皮疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。 ? 鈣劑 是用于抗過敏治療的重要輔助藥物，但也有引起過敏性休克的報(bào)道。 生物制劑 ? 源于人血的制劑：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等； ? 動(dòng)物源性生物制劑：抑肽酶、魚精蛋白、凝血酶、明膠血漿代用品等。 注意：在血型相同，交叉配血試驗(yàn)陰性的輸血病例中，約有 3%可出現(xiàn)非溶血性變態(tài)反應(yīng)，與病人的過敏體質(zhì)有關(guān)。 抗菌藥物 ? 青霉素 的過敏反應(yīng)最常見，無青霉素過敏史的發(fā)生率為 1~10%，有青霉素的過敏史的發(fā)生率可增至 4~6倍。其致死率為 1/510萬 ? 頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏現(xiàn)象。磺胺類藥物引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率也較高。 藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及診斷 ? 藥物誘發(fā)的過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為突然發(fā)作，用藥 30分鐘內(nèi)達(dá)最嚴(yán)重程度，癥狀和體征多種多樣，輕重不一，但各種表現(xiàn)發(fā)生的頻率順序基本一致，即： 皮膚改變 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)改變 皮膚過敏反應(yīng) ? 皮膚改變是由于肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)引起的血管擴(kuò)張及通透性增加所致。 ? 因容易發(fā)現(xiàn)，也最常見，可以表現(xiàn)為局部反應(yīng)，也可出現(xiàn)全身的反應(yīng)。如感覺瘙癢，出現(xiàn)皮膚潮紅、皮炎、紅斑和各種皮疹（如蕁麻疹、丘疹、斑疹等）及皮下水腫等。 循環(huán)系統(tǒng) ? 低血壓伴心動(dòng)過速 是藥物過敏反應(yīng)
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