植入器械圍手術期感染的預防及處理策略(編輯修改稿)
2025-01-31 13:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素 治療 2W 抗生素治療 2～ 4W，如 2W 需重復 TEE 血培養(yǎng)陰性 囊袋感染 侵蝕發(fā)生 器或?qū)Ь€ 抗生素 治療 10～ 14d 抗生素 治療 7～ 10W 起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施（ AHA 2022) 置入新的 CIED 血培養(yǎng)（ +） TEE（ +） 血培養(yǎng)（ +） TEE（ ） 囊袋感染 /侵蝕發(fā)生器或?qū)Ь€ 移除 CIED后再次血培養(yǎng) 瓣膜贅生物 只在導線上有 贅生物 第一次血培養(yǎng) （ ）后 14d植 入新的 CIED 如果再次血培養(yǎng) （至少 72h）陰性， 植入新的 CIED 移除 CIED后再次血培養(yǎng) 如果再次血培養(yǎng)（ 72h） 陰性，植入新的 CIED 72h血培養(yǎng)（ ） 囊袋充分清創(chuàng)后 植入新的 CIED 起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施 (AHA 2022） CIED感染的分型及處理原則 臨床心電學雜志 . 2022。04： 241253 心律植入裝置感染與處理的中國專家共識 2022 一、植入器械感染概況 二、抗生素的使用 – 原則、時機 – 類型、療程 三、保守治療初步經(jīng)驗分享 內(nèi)容 ?傷口負壓治療技術 (Negative Pressure Wound Theray,NPWT): ?優(yōu)點：增強傷口創(chuàng)面的引流 加快感染腔隙的閉合 促進傷口愈合 CIED感染囊袋傷口處理新方法 : 傷口負壓治療技術 CIED感染囊袋傷口處理新方法 : 傷口負壓治療技術 北京醫(yī)院保守處理方法 徹底清創(chuàng)及止血 嚢袋沖洗： 碘伏 ?雙氧水 ?滅滴靈液體 ?慶大霉素鹽水 ?生理鹽水 每一種液體沖洗 23次 起搏器埋藏在對側(cè)或離原囊袋 35cm上方 物理療法 ? 紫外線：殺菌 ? 超短波等 :促進吸收 心系人民健康 忠誠保健事業(yè) 37 植入器械抗菌素使用小結 感染局限在囊袋 無病原學證據(jù)：頭孢類或奎洛酮類 →萬古霉素類 療程： 1014天 有病原學證據(jù)：根據(jù)藥敏有效 療程： 1014天 全身感染：血培養(yǎng)陽性者必須行 TEE ? TEE陰性： – 非金葡：抗菌素使用 2周 – 金葡： 抗菌素使用 24周 ? TEE陽性： – 導線贅生物：抗菌素使用 46周 – 瓣膜贅生物：抗菌素使用 6周以上 38 植入器械抗菌素使用小結 預防性抗生素的使用 時機：術前 ?2小時 ?術后 12小時再給 1次 類型：頭孢 2?3代或青霉素類或奎洛酮類 對于確定 CIED感染 ? 無病學依據(jù) – 盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物 ? 有病原學證據(jù) – 針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程 北京醫(yī)院保守處理方法 一、全身治療 抗菌素 ? 途徑：靜脈 ? 種類 – 無病原學證據(jù)： 首選頭孢三代或萬古霉素或美平 – 有病原學證據(jù)： 根據(jù)藥敏用藥 ? 時間：一般至少 2周 北京醫(yī)院保守處理方法 二、局部嚢袋處理 1. 徹底清除壞死組織 ? 盡量切除纖維及疤痕組織（ 病原菌隱藏其中） ? 對于慢性感染、由于局部纖維化重：局麻效果差最好全麻下下進行 北京醫(yī)院保守處理方法 二、局部嚢袋處理 徹底止血 瘢痕組織出血多 血腫容易繼發(fā)感染 常規(guī)使用電刀止血 ，必要時加凝血酶 北京醫(yī)院保守處理方法 三、局部處理 嚢袋沖洗： （ 1）碘伏擦起搏器及電極導管 23次 （ 2）雙氧水 （ 3）滅滴靈液體 （ 4）慶大霉素鹽水 （ 5）生理鹽水 每一種液體沖洗 23次 北京醫(yī)院保守處理方法 四、起搏器嚢袋的位置 ? 將原嚢袋封閉 ? 起搏器置入新的嚢袋內(nèi)： – 同側(cè)（盡量遠離原嚢
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1