精品]圍手術(shù)期的心臟風(fēng)險(xiǎn)及(編輯修改稿)
2025-02-14 18:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于 “ 脫水 ” ，致使血液濃縮，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。 手術(shù)中 臥床、制動(dòng)、麻醉、靜脈損傷、低血壓等 手術(shù)后 禁食水、臥床、止血藥、停用抗凝藥 圍手術(shù)期 DVT的診斷 80%的病人無臨床表現(xiàn)。 主要癥狀：下肢疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。 常見體征：下肢水腫 ,水腫嚴(yán)重時(shí)皮膚顏色青紫 ,其狀態(tài)與血栓部位 (受累靜脈 )、形成速度和程度有關(guān)。有腓腸肌深壓痛或 Homan征 (患肢足背屈時(shí)誘發(fā)腓腸肌疼痛 )。 超聲， MRI等 預(yù)防血栓策略的主要障礙之一是對(duì)出血并發(fā)癥的顧慮。然而，大量薈萃分析及安慰劑對(duì)照、雙盲、隨機(jī)臨床研究已證實(shí)預(yù)防劑量的低劑量普通肝素（ LDUH）、低分子量肝素（ LMWH）、或維生素 K拮抗劑（ VKA）幾乎不增加有臨床意義出血并發(fā)癥的危險(xiǎn) 。 DVT的預(yù)防總原則 (1)對(duì)有出血傾向的靜脈血栓高危病人 ,應(yīng)予機(jī)械性預(yù)防 ,如穿彈力襪 (壓力 15~30 mmHg)。 (2)不需用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓。 (3)低分子量肝素、戊聚糖和阿加曲班等抗凝藥均經(jīng)腎排泄 ,在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮病人的腎功能狀況 ,必要時(shí)應(yīng)以普通肝素替代。 (4)神經(jīng)阻滯麻醉時(shí) ,預(yù)防性抗凝治療需謹(jǐn)慎。 普外手術(shù)的 DVT預(yù)防 接受小手術(shù)、年齡小于 40歲和無其他危險(xiǎn)因素的低危普外患者 , 除早期和堅(jiān)持活動(dòng)外 ,不需特殊的預(yù)防 (1C級(jí) )。 對(duì)于中度危險(xiǎn)的普外患者 ,即年齡在 40~60歲 ,而且接受非大型手術(shù) ,或者有其他危險(xiǎn)因素的患者 ,以及對(duì)于年齡在 40歲以下、接受大手術(shù)而且無其他危險(xiǎn)因素的患者 ,LDUH5000U,每天 2次 ,或 LMWH≤3400U, 每天 1次(1A級(jí) )。 對(duì)于接受非大型手術(shù)而且年齡大于 60歲或者有其他危險(xiǎn)因素 ,以及對(duì)于接受大型手術(shù)而且年齡大于 40歲或有其他危險(xiǎn)因素的更高危險(xiǎn)普外科患者 ,LDUH5000U,每日 3次 ,或 LMWH≥3400U, 每天 1次 (1A級(jí) )。 對(duì)于有多種危險(xiǎn)因素的高危普外科手術(shù)患者 ,藥物方法 (如 LDUH5000U,每天 3次 ,或 LMWH ≥3400U/ 天 )和彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置聯(lián)合應(yīng)用 (1C級(jí) )。 對(duì)于出血高危的普外科手術(shù)患者 , 一開始即使用機(jī)械預(yù)防方法 ,至少直至出血危險(xiǎn)降低 (1A級(jí) )。 對(duì)于某些高危的普外科患者 ,包括接受較大腫瘤手術(shù)的患者 ,建議出院后 LMWH預(yù)防治療 (2A級(jí) )。 對(duì)用華法林病人的術(shù)前建議 術(shù)前 4天停用華法林 ,將 INR調(diào)至正常 ,預(yù)防性應(yīng)用 LDUH 5000U或 LMWH,并鼓勵(lì)患者做腓腸肌運(yùn)動(dòng)。 對(duì)有中度血栓危險(xiǎn)者 ,術(shù)前 4天停用華法林 ,將 INR調(diào)低 ,術(shù)前 2天改用預(yù)防劑量肝素。 對(duì)血栓高危病人 ,術(shù)前 4天將華法林減量 ,術(shù)前 2天可改用 LDUH或 LMWH。 估計(jì)術(shù)中出血較多 ,且血栓危險(xiǎn)較低者 ,應(yīng)將 INR降至~ ,不停藥 (術(shù)前 4~5天減量 )。 9GSqaW4LkMDJKlmuoU y9zia$fWvVHGy)VNpB$feE1l8ej2gETDKSI( y$( pX7!YxzJG8amp。PgcjiYQMqDamp。fbxZ2SOJghrqamp。SIdftAegmcB5FQi mkBQJ)uSL64z8JT dJl wrpMHtsY0dKNEF+6bxl *LSy9 mtD+3 v%M vamp。Z(*Bvs9pUaaC0k7be*q5*gfdueVAFn0%l yPkx(N C5m+ WAUqpdfbPUU+N9Jx$eM GgJPhamp。zLbN SRLfnmzbE0S7mM xC3k+J0QA3p6!1UwkGJWxBR Wxvub6Ptzf!S8h5EwwjLm)8mpB6oDzBS$N Y4pV+gUamp。(qTv9Dtv6ENU6%l kJ5omifzo3Gmosc1Gil0J0MDr!OO!B!hFpj40lF68CH mrB+C YdYsh(fOa!bk o3Ubb( W xIamp。(7lVIM F4IXl mpt67it3xER m)*JbbFaYAax3X(J)jWZa5bZ4naf8l3b3damp。$7W vQ6qLQ2acVeD xTDGn%r E5MusaGZ$SlK0YH *cXn0v83v30uHfTj0vRhmVy4DdSKjQ(V%tTcD10$8ShbW17Ya*8Wh%ux1r 8eo!m+6l9amp。cAW7+r uMHY4QhSJr +0yR wzs(66Q5jNGj Zc5WR 4ncX9vaAL%GrSQ4t*o)OrP6%12*4Oi mMskUamp。j y6Ogc8yh5XR6faRR $E) v6tg!JRycuuGOjt 4Fe(ZzWML7FQl7KJWmhZRE4y4A3ezzv%Hgkg wnXerH2YO mwnO5(opbRnJ++26ila2pcoDUYej9qy*EKYgFamp。!dzhl8RSE$1l 8TPEVNQGEw$wBqA2J
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