心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉(精品資料)(編輯修改稿)
2025-01-31 10:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0~5% Ⅱ 級：輕至中度心力衰竭 ， 肺部羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%， 可出現(xiàn)第三心音 、 奔馬律或其他心律失常 ， 有肺淤血的X線表現(xiàn) 。 病死率 10~20% Ⅲ 級：重度心力衰竭 ， 肺部羅音范圍大于兩肺野的 50%， 可出現(xiàn)急性肺水腫 。 病死率 35~40% Ⅳ 級：心源性休克 ， 血壓＜ 12kPa（ 90mmHg） ， 少尿 （ ＜20ml/h） ， 皮膚濕冷 ， 紫紺 ， 呼吸急促 ， 脈率＞ 100bpm。 病死率 85~95% 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Forrester等提出 ， 血流動力學(xué)指標肺毛細血管嵌壓（ PCWP） 與臨床表現(xiàn)肺淤血 、 肺水腫有相關(guān)關(guān)系： ⑴ 當 PCWP升至 18~20mmHg時 ， 開始出現(xiàn)肺淤血； ⑵ PCWP在 20~25mmHg時 ， 出現(xiàn)中度肺淤血； ⑶ PCWP在 25~30mmHg時 ， 出現(xiàn)重度肺淤血； ⑷ PCWP＞ 30mmHg時出現(xiàn)急性肺水腫 。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Ⅰ 型：既無肺淤血，又無末梢血流灌注不足，心功能處于代償狀態(tài)。無泵衰竭的臨床癥狀及體征。CI≥m2， PCWP≤18mmHg。 Ⅱ 型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣促、肺部羅音、 X線胸片示肺淤血征象；但無末梢組織血流灌注不足表現(xiàn)。為常見的臨床類型，早期可無明顯的臨床表現(xiàn)。CI≥m2， PCWP＞ 18mmHg。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Ⅲ 型：有末梢血流灌注不足的表現(xiàn) ， 如神經(jīng)遲鈍 、 皮膚濕冷 、 尿少 、 血壓降低等；但無肺淤血癥狀 。 CI＜m2， PCWP≤18mmHg。 Ⅳ 型：此型兼有肺淤血和末梢組織血流灌注不足 ， CI＜m2， PCWP＞ 18mmHg。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 4. 射血分數(shù)（ ejection fraction EF） 即心室每搏量與心室舒張末期容積的比值 ， 是目前臨床上最常用的心功能指標 。 其正常值右心室為48%177。 %， 左心室為 60%177。 %。 在臨床上 ， 一次心梗無心衰者 ， ~；~， 絕大部分病人心功能為 Ⅲ 級 ， EF＜ ， 心功能為 Ⅳ 級 。 LVEDP＞ 18mmHg， 表明左室心功能差 。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷
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