冠心病病人非心臟手術(shù)麻醉doc(編輯修改稿)
2025-08-13 18:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 價(jià)值無(wú)定論。術(shù)前了解病人缺血最明顯的導(dǎo)聯(lián)術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測(cè),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，迅速處理。術(shù)前ECG未發(fā)現(xiàn)異常的病人并非無(wú)麻醉危險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）發(fā)現(xiàn)18％CHD病人非心臟手術(shù)術(shù)前有頻繁缺血發(fā)作，許多發(fā)作（75%）無(wú)臨床癥狀。但術(shù)前有缺血發(fā)作組術(shù)后心臟意外發(fā)生率比無(wú)缺血發(fā)作組顯著增加[13]。③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：有助于評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重性。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提供的最高峰值心率和峰值運(yùn)動(dòng)耐量，可作為術(shù)中對(duì)麻醉手術(shù)應(yīng)激耐受能力的參考。④超聲心動(dòng)圖：通過測(cè)定心腔收縮和舒張末期容積可計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)，并能檢出室壁運(yùn)動(dòng)異常及心臟瓣膜功能狀態(tài)。⑤放射核素檢查：MUGA掃描可檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)及有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)予測(cè)CHD病人圍術(shù)期心臟危險(xiǎn)敏感性較高。⑥心導(dǎo)管及造影：可測(cè)得LVEDP、EF、PAP。左室造影可發(fā)現(xiàn)心室低動(dòng)力區(qū)及矛盾運(yùn)動(dòng)。冠脈造影可提供最直接可信的CHD嚴(yán)重程度評(píng)估。左主干狹窄麻醉危險(xiǎn)性最大，對(duì)誘導(dǎo)期心動(dòng)過速和低血壓極敏感，一旦心肌缺血易發(fā)猝死，且復(fù)蘇困難。其他嚴(yán)重多支病變麻醉危險(xiǎn)性也較大。（三）術(shù)前用藥 ：冠心病人多長(zhǎng)期接受內(nèi)科治療，應(yīng)了解術(shù)前用藥情況并考慮其對(duì)麻醉手術(shù)的影響。對(duì)術(shù)前經(jīng)內(nèi)科會(huì)診調(diào)整后、治療效果良好的高血壓或冠心病病人，其β受體阻滯藥、Ca2+通道阻滯藥及硝酸鹽類藥物應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至術(shù)日，避免因撤藥引起心動(dòng)過速、異常高血壓及冠狀動(dòng)脈痙攣，但應(yīng)注意這些藥物與全麻藥的協(xié)同作用引起的嚴(yán)重低血壓[56]。術(shù)前服用洋地黃者應(yīng)詳細(xì)了解用藥情況及血鉀情況，尤其是應(yīng)用利尿藥病人。洋地黃用藥期間低血鉀易發(fā)多源室早和室上速，影響心功能。有近期心肌梗死或缺血嚴(yán)重者可于術(shù)前3~5d每天給GIK以增加心肌的能量貯備。以備麻醉手術(shù)中的應(yīng)激需要?？鼓幍挠绊懀篊HD常規(guī)治療包括阿司匹林類血小板抑制劑，該藥影響凝血但不延長(zhǎng)PT、PTT，一般對(duì)麻醉處理無(wú)大影響。但應(yīng)用雙香豆素病人術(shù)前應(yīng)減量停藥至PT恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后2～3天無(wú)臨床出血后恢復(fù)用藥。停藥期間間斷應(yīng)用小量肝素可預(yù)防栓塞并發(fā)癥。介人治療的影響：近期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)可增加出血和在狹窄，抗凝和抗血小板增加出血危險(xiǎn)。4周內(nèi)行PTCA的患者禁行擇期手術(shù)，手術(shù)前預(yù)防性的PTCA并不能改善心臟患者非心臟手術(shù)的預(yù)后。但有文獻(xiàn)報(bào)道，PTCA或冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)(CABG)可降低非心臟手術(shù)后心肌梗死率和病死率顯著降低[7]。：術(shù)前緊張通過交感興奮增加心肌耗氧量，因此CHD病人適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥很有必要。對(duì)心功能正常病人應(yīng)用嗎啡5～() 可提供良好的鎮(zhèn)靜遺忘作用，緊張者可加用安定類藥。心功能欠佳病人術(shù)前藥宜減量慎用。通過與病人融洽的術(shù)前交流，亦可減輕其焦慮。理想的麻醉前用藥應(yīng)使入手術(shù)室呈嗜睡狀態(tài)，無(wú)焦慮、緊張、表情淡漠、對(duì)周圍漠不關(guān)心。心率70次/min，血壓較在病房時(shí)低5%~10%，無(wú)胸痛、胸悶等心血管癥狀[8]。必要時(shí)投以適量的β受體阻
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