【文章內(nèi)容簡介】 七頁，共七十五頁。 :對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷 。 ： 吸煙損傷內(nèi)膜 ， 使內(nèi)膜通透性增高 ， CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長因子 動(dòng)脈中膜平滑肌增生 ， 吸煙使 LDL易于氧化 〔 OXLDL〕 泡沫細(xì)胞 。 ： 糖尿病 、 甲減 、 腎病綜合癥 、 高胰島素血癥 ： LDL受體基因突變 LDL極度升高 。 ：年齡 、 性別 、 病毒感染 、 肥胖 同型半胱氨酸 、 CRP。 第二十八頁，共七十五頁。 第二十九頁，共七十五頁。 ? 泡沫細(xì)胞 〔 Foamy cell〕 : 指吞噬了脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞 ， 其胞漿中含有許多脂滴 ， 在 HE染色時(shí)呈空泡狀。 ? 巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞：在 MCP PDGF、 TGFβ 等因子的影響下 ， 血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜 ， 經(jīng)其外表的清道夫受體 、 CD36受體和 FC受體的介導(dǎo)下 ， 攝取已進(jìn)入內(nèi)膜并已發(fā)生修飾的脂蛋白 。 ? SMC源性泡沫細(xì)胞：在血小板源性生長因子 、 TNF和 SMC源性趨化因子作用下 ， 動(dòng)脈中膜的 SMC經(jīng)彈力膜的窗孔遷入內(nèi)膜 ， 并發(fā)生增生 、 表型轉(zhuǎn)化 、 分泌細(xì)胞因子和合成細(xì)胞外基質(zhì)； SMC經(jīng)其外表的受體介導(dǎo)而吞噬脂質(zhì) 。 第三十頁，共七十五頁。 第三十一頁，共七十五頁。 第三十二頁，共七十五頁。 第三十三頁，共七十五頁。 2. 適應(yīng)期：管腔變化 。 3. 臨床期： 〔 1〕 動(dòng)脈缺血性臨床表現(xiàn) 。 〔 2〕 斑塊繼發(fā)改變 。 第三十四頁，共七十五頁。 三、病理變化 好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈＞冠狀動(dòng)脈＞降主動(dòng)脈＞ 頸動(dòng)脈 ＞腦底 Willis環(huán) 成分： 〔 1〕細(xì)胞： SMC、巨噬細(xì)胞、FC、 TLC (2)細(xì)胞外基質(zhì)：膠原、彈性纖維、 蛋白多糖 〔 3〕細(xì)胞外脂質(zhì) 第三十五頁，共七十五頁。 四個(gè)階段： 脂紋 (fatty streak)期 肉眼：不 /微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 。 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 。 可見較多的基質(zhì) 〔 蛋白聚糖 〕 ， 數(shù)量不等的合成型 SMC， 少量 T淋巴細(xì)胞 ， 嗜中性粒細(xì)胞等 。 泡沫細(xì)胞來源：多為巨噬細(xì)胞源性 。 第三十六頁，共七十五頁。 ? 主 ? 動(dòng) ? 脈 ? 壁 ? 脂 ? 紋 ? 形 ? 成 第三十七頁，共七十五頁。 泡沫細(xì)胞 第三十八頁，共七十五頁。 纖維斑塊 (fibrous plaque)期 肉眼：隆起于外表的灰黃色 、 瓷白色斑塊 。 鏡下： 〔 1〕 纖維帽 〔 fibrous cap)：平滑 肌細(xì)胞 、 細(xì)胞外基質(zhì) 〔 膠原 、 彈性蛋白 、蛋白多糖 〕 。 〔 2〕 脂質(zhì)區(qū) (lipid zone)：泡沫細(xì)胞 、 細(xì)胞外脂質(zhì)及壞死碎片 。 〔 3〕 基底部 (basal zone)：增生的 SMC、 結(jié)締組織 、 炎細(xì)胞 。 第三十九頁，共七十五頁。 第四十頁，共七十五頁。 粥樣斑塊期 or粥瘤 (Atheroma)期 肉眼：明顯隆起于外表的灰黃色斑塊 。 切面 ， 纖維帽深部為大量黃色粥樣物質(zhì) 。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì) ， 富含脂質(zhì) ， 并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部 、 邊緣有肉芽組織增生 ， 少量泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞 。 中膜：平滑肌變薄 。 外膜：新生的毛細(xì)血管 、 增生的結(jié)締 組織 、 淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞 。 第四十一頁，共七十五頁。 第四十二頁，共七十五頁。 第四十三頁，共七十五頁。 復(fù)合病變 (plicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes) 1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫 。 2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入 血 ， 形成栓塞 。 3) 血栓形成：引起梗死 。 4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維 帽內(nèi) ， 使動(dòng)脈壁變硬 、 變脆 ， 可骨化 。 第四十四頁，共七十五頁。 5) 動(dòng)脈瘤 (aneurysm)形成： 真性動(dòng)脈瘤 ：血管壁局部擴(kuò)張 、 向外膨脹 。 斑塊處中膜萎縮 。 夾層動(dòng)脈瘤 : 中膜撕裂 ， 血液進(jìn)入血管中膜 。 血液從從潰瘍處進(jìn)入或斑塊內(nèi)血 管破裂 。 第四十五頁，共七十五頁。 斑塊內(nèi)出血 第四十六頁，共七十五頁。 粥瘤性潰瘍形成 第四十七頁，共七十五頁。 血栓形成 第四十八頁，共七十五頁。 鈣 化 第四十九頁，共七十五頁。 ? 5 ? 動(dòng) ? 脈 ? 瘤 ? 形 ? 成 第五十頁，共七十五頁。 ? 14：