冠心病術(shù)前評估(編輯修改稿)
2025-10-02 03:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 18 mmHg時，常說明左室功能情況很差。 第二十三頁，共五十八頁。 ? 3 冠狀動脈造影 ? 了解冠脈造影的結(jié)果很重要，它可以顯示冠狀動脈的具體解剖關(guān)系，而且還可以確定病變的具體部位及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。 ? 病變引起血管腔狹窄的程度依血管截面積作為指標(biāo)較為精確，血管直徑減少 50%相當(dāng)于截面積減少 75%，而直徑減少 75%那么相當(dāng)于截面積減少相當(dāng)于 94%。血管截面積與血流量的關(guān)系更為密切。 第二十四頁，共五十八頁。 ? 約 55%人群的竇房結(jié)血運是由右冠狀動脈供給，其余 45%的人群由左盤旋支供給。竇房結(jié)動脈亦供給大局部心房及房間隔的血運。該動脈的堵塞可引起竇房結(jié)堵塞并引起房性心律失常。 ? 90%的人群的房室結(jié)血運是由右冠狀動脈供給，10%由左盤旋支供給。因此，后壁心梗常并發(fā) Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。有后壁心梗史的病人，在手術(shù)時常須用起搏器，但供給房室結(jié)的側(cè)枝循環(huán)比較豐富， Ⅲ 度傳導(dǎo)阻滯常能逐漸消失。 第二十五頁，共五十八頁。 ? 左室乳頭肌對左室功能有很重要的影響。前乳頭肌主要由左冠狀動脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動脈供血，他們的側(cè)枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會引起乳頭肌梗死，假設(shè)兩支動脈同時發(fā)生嚴(yán)重堵塞，那么可引起乳頭肌功能失調(diào)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。 第二十六頁，共五十八頁。 ? 臨床上最危險的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴(yán)重狹窄。另一種危險情況即所謂等同左冠狀動脈主干病變，即左冠的兩個主要分支〔前降和盤旋支〕近心端嚴(yán)重堵塞，這類病人麻醉風(fēng)險極大。 第二十七頁，共五十八頁。 ?冠脈造影術(shù)至今仍有一定危險性，據(jù)統(tǒng)計冠脈造影術(shù)死亡率 %%，心梗率 %左右，左冠主干嚴(yán)重病變的心梗與死亡率均在3%。 第二十八頁，共五十八頁。 ? 化驗結(jié)果 ? 根據(jù)血糖 、 血脂 、肝腎功能 、血常規(guī)等結(jié)果做出相應(yīng)的處理與準(zhǔn)備。 第二十九頁，共五十八頁。 四 相關(guān)疾病評估 ? 1)周圍血管病變 ? 冠心病人常伴有周圍血管病變，如頸動脈狹窄〔由粥樣斑塊所致〕腎動脈狹窄，術(shù)前超聲多普勒血流檢測儀可得出診斷及了解狹窄的程度。 第三十頁，共五十八頁。 ?對頸動脈狹窄病人可考慮先行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后考慮 CABG， 因病人在 CPB轉(zhuǎn)流期間易使斑塊脫落入顱內(nèi)血管，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 OPCABG使這種危險顯著降低。如腹主動脈或髂動脈有病變，圍術(shù)期使用球囊 反搏 時不宜經(jīng)上述血管放置。 第三十一頁，共五十八頁。 ? 2〕糖尿病 ? 冠心病病人中多數(shù)有糖尿病。國外一組數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行 CABG病人中約 22%患有糖尿病，其中 40%需用胰島素控制。此類病人的冠狀動脈病變程彌散性，由于病人的自律神經(jīng)張力發(fā)生改變，手術(shù)的應(yīng)激反響、低溫及兒茶酚胺藥物的應(yīng)用均使胰島素藥效下降，血糖難以控制，術(shù)后切口感染率上升。 第三十二頁，共五十八頁。 ? 3〕高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。術(shù)前長期使用利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。 ? 4〕腦血管疾病 冠心病病人常常合并腦血管栓塞史或腔隙性腦梗史。這種病人應(yīng)盡量防止進(jìn)行主動脈壁操作。 ? 5〕高血脂 第三十三頁，共五十八頁。 五 相關(guān)用藥 ? CAD術(shù)前的治療十分重要，是降低此類病人術(shù)前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供給嚴(yán)重受限，臨床上必須使用藥物來減少心肌氧耗，從而改善心肌氧供。 第三十四頁，共五十八頁。 ? 1 硝酸甘油類藥物 ? 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。 ? 作用機制： 1〕靜脈擴張，心室充盈壓力下降，以及心室容量和心室壁張力下降〔減少前負(fù)荷〕。 2〕擴張冠狀動脈，增加側(cè)支血運而改善心
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