冠心病術(shù)前評(píng)估-資料下載頁(yè)
2024-10-02 03:21本頁(yè)面
【正文】 ，共五十八頁(yè)。 ? 在不穩(wěn)定心絞痛病人可經(jīng)皮下注射肝素防止心肌缺血的發(fā)生，一般在術(shù)前 12天停藥，并用 ACT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用肝素治療的病人，常引起抗凝血酶 Ⅲ 減少，反而使肝素抗凝作用減弱，必要時(shí)應(yīng)輸入新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充 ATⅢ . 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 長(zhǎng)期使用華法令抗凝的冠心病病人術(shù)前應(yīng)在術(shù)前數(shù)天停用，代之以低分子肝素或普通肝素抗凝。低分子肝素應(yīng)在術(shù)前 1824小時(shí)停用。血小板 ADP受體阻斷劑應(yīng)在冠脈搭橋前 57天停用。 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 溶栓治療常用來(lái)治療急性心梗使阻塞的冠脈血管再通。 ? 常用藥物：鏈激酶及組織型纖溶酶原激活劑〔 tPA〕 ? 作用機(jī)制：均是激活血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者可消溶纖維蛋白，從而使被栓塞的血管重新疏通。這類(lèi)藥物的作用時(shí)間不長(zhǎng)，約 490分鐘，但這些藥物同時(shí)也消解纖維蛋白原，使纖維蛋白原明顯下降，而纖維蛋白原術(shù)后須數(shù)日方可恢復(fù)，故經(jīng)溶栓治療的病人必須在手術(shù)時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原，防止凝血機(jī)制發(fā)生障礙。 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 1 思想準(zhǔn)備 兩方面：麻醉醫(yī)師和病人。 麻醉醫(yī)師術(shù)前要對(duì)病人的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)病情做出輕中重的判斷，與外科醫(yī)師溝通 CABG的支數(shù)，麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題及解決措施要心中有數(shù)。 第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 另一方面，術(shù)前應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的理解程度與疑慮問(wèn)題，屬何種精神類(lèi)型〔樂(lè)觀？悲觀？〕，對(duì)術(shù)后的康復(fù)有密切的關(guān)系。做好病人的思想工作，將麻醉方法、手術(shù)過(guò)程介紹給病人，取得病人的信任，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)麻醉及術(shù)后疼痛的顧慮 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?手術(shù)可誘發(fā)精神失常，阜外 1999年調(diào)查 398例 CPB手術(shù)，術(shù)后第一天神經(jīng)精神總發(fā)病率%，術(shù)后 10天仍有 %， 398例中， 101例為冠心病手術(shù)，占 %，術(shù)后第一天神經(jīng)精神并發(fā)癥為 %， 10天 %。 第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2 呼吸道準(zhǔn)備 對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)禁煙 2個(gè)月以上。如果合并 呼吸系統(tǒng)感染，先積極治愈后再手術(shù)。 第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 3 麻醉前用藥 ? 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人在手術(shù)前一般處于過(guò)度焦慮，緊張狀態(tài)，此時(shí)，病人心率增快，血壓上升，有些出現(xiàn)心絞痛病癥，對(duì)此類(lèi)病人麻醉前用藥很重要 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 1 〕鎮(zhèn)靜藥 術(shù)前 1日晚口服地西泮 10mg,以保證有充足的睡眠，術(shù)前 30分鐘皮下注射嗎啡 ,使病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)安靜欲睡，防止內(nèi)生性?xún)翰璺影贩置谠黾?，?duì)心功能及呼吸功能較好者術(shù)前藥可加用異丙嗪 25mg增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 2 〕抗膽堿藥 對(duì)這類(lèi)病人可用東莨菪堿或長(zhǎng)托寧。 ? 3 〕抗心肌缺血藥 病人離開(kāi)病房入手術(shù)室前，可在胸部心前區(qū)貼硝酸甘油貼片，對(duì)心絞痛頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)帶硝酸甘油口含片備用。對(duì)左主干嚴(yán)重狹窄或冠脈多支嚴(yán)重病變病人，術(shù)前一天在病房應(yīng)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油和尼卡地平。 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 4〕 223。受體阻滯藥、鈣通道阻滯劑術(shù)日繼續(xù)應(yīng)用。 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 4 器械及用具準(zhǔn)備 ? 5藥物準(zhǔn)備 第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病術(shù)前評(píng)估 與準(zhǔn)備。 Nilsson 等將 EuroSCORE來(lái)預(yù)測(cè)心臟手術(shù)和 ICU的費(fèi)用，認(rèn)為 EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費(fèi)用。國(guó)外一組數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行 CABG病人中約 22%患有糖尿病，其中 40%需用胰島素控制。作用機(jī)制：均是激活血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者可消溶纖維蛋白，從而使被栓塞的血管重新疏通。 5藥物準(zhǔn)備 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。
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