冠心病案例匯總(編輯修改稿)
2024-10-03 15:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 七頁。 YOUR SITE HERE 第二組 ?冠脈搭橋的材料從何而來？各材料的優(yōu)缺點？ ?取左下肢大隱靜脈做這位患者的后降支的血管橋，術(shù)后該如何護理患肢？ ?患者曾發(fā)生快速房顫，心率達 160次 /min，術(shù)后心律失常的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)？ 第二十二頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 冠脈搭橋的材料從何而來？ ?CABG材料主要有以下幾種來源： ?〔 1〕靜脈：雙下肢大隱靜脈，或雙上肢前臂的靜脈。 ?〔 2〕動脈：最常用內(nèi)乳動脈，另外胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈以及腹壁下動脈。 ?〔 3〕人工血管代用品：臨床上極少采用。 第二十三頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 各材料的優(yōu)缺點？ 內(nèi)乳動脈是 CABG的首先材料 ? 優(yōu)點： 帶蒂的內(nèi)乳動脈能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量；內(nèi)乳動脈內(nèi)皮能產(chǎn)生較多的前列腺素，前列腺素能擴張血管和抗血小板聚集；遠期通暢率高， 10年通暢率約為 90%；不需做近端吻合 ? 缺點 :是壁薄、腔細、質(zhì)脆、易痙攣、易出血、長度有限，需要較高的吻合技術(shù)。 第二十四頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 大隱靜脈作為血管橋 ? 優(yōu)點： 長度充分，口徑較大，易于吻合。 ? 缺點： 術(shù)后阻塞率較高，搭橋術(shù)后 1年阻塞率達15%～ 20%， 5年內(nèi)，阻塞率每年增加 2%，到術(shù)后 10年阻塞率高達 35%～ 40%。 第二十五頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 橈動脈作為血管橋 ? 優(yōu)點： 遠期通暢率高，一年通暢率為 90%， 5年通暢率為 84%。 ? 缺點 : 取動脈時損傷相應(yīng)神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后感到拇指小范圍麻木。 胃網(wǎng)膜動脈及腹壁下動脈 由于其更易痙攣等原因臨床應(yīng)用 較少，中期和遠期通暢率不明確。 第二十六頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 術(shù)后該如何護理患肢？ ? 術(shù)后用彈力繃帶自下而上均勻加壓包扎術(shù)側(cè)肢體 24h，可抵消腿部組織增加的靜脈壓，以降低靜脈壓而促進靜脈血回流，觀察足背動脈波動和肢體溫度、顏色血運狀況，每 4 h按摩患肢 1次，改善局部組織血供，促進側(cè)支靜脈回流。 ? 指導(dǎo)患者及早床上主動或被動運動，術(shù)后 24小時根據(jù)病人病情鼓勵其下床活動，以加快靜脈血流速度減輕水腫，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。但站立時勿持續(xù)時間過久；根據(jù)病人耐受程度，逐漸進行肌肉運動。 第二十七頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 早期下床活動 第二十八頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 術(shù)后心律失常的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)？ 禁食、大量輸液、利尿等引起水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，如低血鉀 高熱或體溫過低 血容量缺乏 ? 低氧血癥 ? 心肌缺血 ? 心功能不全 ? 疼痛 ? 情緒緊張等 心律失常發(fā)生的相關(guān)因素如下： 第二十九頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 第一組 ?該患者術(shù)后出現(xiàn)高血糖的原因是什么？該如何管理？ ?該患者術(shù)后血壓的管理？ ?術(shù)后為什么需要抗凝？抗凝的方法？ 第三十頁，共四十七頁。 YOUR SITE HERE 術(shù)后出現(xiàn)高血糖的原因是什么？ ? 在創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴重感染等 應(yīng)激 下，機體會發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌、臟器功能和代謝改變， 胰島素反向調(diào)節(jié)激素 ，如促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺等分泌過多，而胰島素分泌相對減少，促使脂肪和蛋白分解加強，肝臟糖異生增加，使血糖升高。 ? 嚴重 應(yīng)激 狀態(tài)下，細胞因子釋放增多，作為全身炎癥介質(zhì)，通過刺激胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌和導(dǎo)致胰島素抵抗而產(chǎn)生高血糖效應(yīng)。 ? 高齡、長期臥床 也會使機體對胰島素的敏感
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