冠心病(心絞痛)概論(編輯修改稿)
2025-10-02 03:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 升高、表情焦慮、出汗 ? 聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音 第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 216。心電圖 216。心臟彩超 216。放射性核素檢查 216。冠狀動(dòng)脈造影 ?靜息心電圖 ?發(fā)作時(shí)心電圖 ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心電圖 (Electrocardiogram ECG) 最常用 〔 1〕靜息心電圖：正常或 STT異常；心律失常。 第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔 2〕發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見(jiàn)以 R波 為主的導(dǎo)聯(lián)中， ST段壓低 ≥ ， T波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)； T波假性正常化；變異型心絞 痛者那么相關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 〔 3〕心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)〔 exercise test〕 運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車(chē)運(yùn)動(dòng) . ★陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ST段水平型或下斜型 壓低 ≥ 持續(xù) 2分鐘 ★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓 下降：停止運(yùn)動(dòng) ★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失常或急性疾病者。 第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 〔 4〕心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 即做動(dòng)態(tài)心電圖〔 Holter〕監(jiān)測(cè)，常連續(xù)記錄 24小時(shí)心電圖。 將心電圖 STT改變和各種心律失常出現(xiàn)的時(shí)間與患者的活動(dòng)和病癥相對(duì)照，有助于心絞痛的診斷。 第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 冠狀動(dòng)脈造 影 —— 診斷金標(biāo)準(zhǔn) ★ 指征： 可疑心絞痛而無(wú)創(chuàng)檢查不能確診者 。 內(nèi)科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術(shù)； 中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。 ★ 意義： 管腔直徑狹窄 70%～ 75%以上會(huì) 嚴(yán)重影響血供； 50%～ 70%也有 一定意義。 第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 超聲檢查： 探測(cè)缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常情況 超聲心動(dòng)圖 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像等。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 診斷要點(diǎn) 診斷仍有困難者，可考慮 ?心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ?Holter ?冠狀動(dòng)脈造影 年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。 第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 鑒別診斷 急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù) 時(shí)間多超過(guò) 30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有心律失 常、心力衰竭或〔和〕休克，含用硝酸甘油多不能 使之緩解。 心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，及或同時(shí)有異常 Q波〔非 ST
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