抗心絞痛藥(編輯修改稿)
2025-01-16 05:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心肌射血 阻力 ↓ 外周阻力 ↓ 后負荷 ↓ 耗氧 ↓ ↓ ，降低心肌耗氧量 38 ① 選擇性擴張較大的 心外膜血管和輸送血管 而對 阻力血管 的舒張作用較弱； ② 開放側(cè)支循環(huán)； ③ 阻力差 ，增加缺血區(qū)血供。 ，增加缺血區(qū)血流量 Why？ 39 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 心肌局部缺血時 給硝酸甘油后 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 輸送血管 阻力血管 40 原因： ?擴張靜脈血管 ， ↓ 回心血量， ↓ 心室內(nèi)壓； ?擴張動脈血管 ， ↓ 室壁張力； →→→ 降低左心室充盈壓 →→→ 促使血流從心外膜流向心內(nèi)膜。 ，增加心內(nèi)膜供血 41 ，減輕缺血損傷 原因： NO → 內(nèi)源性 PGI降鈣素基因相關肽增加，直接保護心肌。 ● 注意：治療矛盾。 42 血壓下降 反射性心率 ↑ 心肌收縮力 ↑ 耗氧 ↑ (治療矛盾 ) 耗氧 ↓ 小動脈擴張 射血阻力 ↓ 收縮末心室容積 ↓ 小靜脈擴張 回心血量 ↓ 舒張末心室容積 ↓ 室壁張力 ↓ 【治療矛盾】 ● 硝酸甘油 缺點：心率 ↑， 心肌收縮力 ↑ 43 血管舒張因子 硝酸酯類藥物 GC GTP 三磷酸鳥苷 CGMP 激動鳥苷酸環(huán)化酶 NO 舒張血管 【舒張血管作用機制】 激活蛋白激酶 PKG Ca2+↓ 44 用于 各型心絞痛發(fā)作，穩(wěn)定型心絞痛 及 預防發(fā)作（首選） ，與 β 受體阻斷藥合用能提高療效。 及早小劑量、短時間靜脈注射給藥。 降低心臟前、后負荷。要配合強心苷和利尿藥。 【 臨床應用】 45 【 不良反應及耐受性 】 搏動性頭痛、面紅、 眼內(nèi)壓升高 、體位性低血壓和暈厥、反 射性心率加快 （加重病情）。 注： ①不能立位給藥； ②不宜臥位給藥； ③宜坐位或半臥位給藥； 46 ?硝酸酯類是 氧化劑， 超大劑量時 → Hb(Fe2+→ Fe3+)→→ 攜帶 O2的能力 ↓ → 病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐； ● 必要時給予亞甲藍（美藍）靜脈注射。 47 連續(xù)用藥 12周左右可產(chǎn)生，但停藥 12周后耐受性可消失。 ?機制： 可能與體內(nèi) SH耗竭有關。 ?預防： ① 采用小劑量間歇給藥； ②補充 SH 供體 ,如： N乙酰半胱氨酸或蛋氨酸； ③聯(lián)合應用 ACEI及利尿藥。 48 ： 硝酸甘油 須 避光、密閉保存，一般保存時間 36個月。 如在含服時舌下無燒灼感，頭不發(fā)脹，可能藥物已失 效，應予更換。 49 【口 訣】 ? 舌下含服取坐位，既能預防也應急。 ? 劑量過大有征兆，頭痛心悸血壓低。 ? 三片無效有問題，急性心梗要考慮。 ? 隨身攜帶防不測，藥物失效及時替。 硝酸甘油 50 硝酸異山梨酯（消心痛） ?與硝酸甘油機制和作用相似，但作用 較弱 、較慢、較持久 。 ?其代謝產(chǎn)物仍具有擴張血管和抗心絞痛作用。 ?個體差異大。 ● 主要用于 心絞 痛的預防 和心肌梗塞后心衰 的長期治療。 51 二、 β 受體阻斷藥 代表藥物： 普萘洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾 醋丁洛爾 吲哚洛爾 阿替洛爾 52 ?抑制心肌收縮力 射
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