抗心絞痛藥-wenkub
2023-01-17 05:32:53 本頁面
【正文】 肌供氧與心肌耗氧平衡失調(diào) 心肌暫時(shí)性缺血缺氧 代謝產(chǎn)物聚積 刺激心肌自主神經(jīng) 傳入纖維末梢引起疼痛 【心絞痛發(fā)病機(jī)制】 12 ?世界衛(wèi)生組織的分型（ 1979）： （ angina pectoris of effort） 【心絞痛分型】 ①穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris） ②初發(fā)型心絞痛（ recent onset angina pectoris） ③惡化型心絞痛（ accelerated angina pectoris） （ angina pectoris at rest） ① 臥位型心絞痛（ angina decubitus） ②變異型心絞痛（ variant angina pectoris） ③梗死后心絞痛（ postinfarction angina pectoris） ④中間綜合癥（ intermediate syndrome） 13 勞累型心絞痛 特點(diǎn)： ※ 勞累、激動(dòng)誘發(fā)； ※ 心率 ↑ ，收縮力 ↑ ，心肌耗氧 ↑ ； ※ 休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。 掌握 硝酸酯類、 β 受體阻斷藥，鈣通道阻滯藥的藥理作用、 臨床運(yùn)用和不良反應(yīng) （重點(diǎn)） 掌握 各類抗心絞痛藥物合用的理論依據(jù) （難點(diǎn)） 【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】 4 第一節(jié) 概 述 5 ?冠心病分型 (WHO 1979) 一、無癥狀性心肌缺血 二、心絞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 (原發(fā)性心臟驟停 ) 6 【冠心病的生理變化】 ?冠狀動(dòng)脈： 粥樣硬化、狹窄或部分閉塞、引起供血障礙。 ?血液 ： 凝血功能增強(qiáng)，血栓形成。 14 自發(fā)性心絞痛 ①臥位型心絞痛 ※ 休息或熟睡時(shí)發(fā)生； ※ 硝酯甘油不易緩解。 ※ 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)。持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后消失。 在發(fā)作后 3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。 無明確的誘發(fā)因素。 ③抗血小板， 抗血栓形成。 ?該藥因脂溶性強(qiáng)，也可經(jīng)皮膚吸收，慢且持久。 沒有治療價(jià)值。 ● 注意：治療矛盾。要配合強(qiáng)心苷和利尿藥。 ?機(jī)制： 可能與體內(nèi) SH耗竭有關(guān)。 49 【口 訣】 ? 舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。 硝酸甘油 50 硝酸異山梨酯（消心痛） ?與硝酸甘油機(jī)制和作用相似，但作用 較弱 、較慢、較持久 。 51 二、 β 受體阻斷藥 代表藥物： 普萘洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾 醋丁洛爾 吲哚洛爾 阿替洛爾 52 ?抑制心肌收縮力 射血時(shí)間 ↑ 耗氧量 ↑ → 綜合 來看，心肌耗氧是 減少。 54 ①抑制脂肪分解酶活性，減少心肌游離 脂肪酸含量 ； ②促進(jìn) 氧 從血紅蛋白上解離下來，而增加全身組織包括心肌的供氧。 （ β阻斷后， α占優(yōu)，冠脈收縮。 ?β 受體阻斷藥對(duì)抗硝酸酯類的反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)。 ②通過 阻滯 慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié) 的 4相 Ca2+內(nèi)流 → 自律性 ↓ → 心率 ↓ → 使心肌耗氧量 ↓ 。 63 ： 心肌缺血： 血小板粘附和聚集、冠狀動(dòng)脈血流減少。 ) 心室內(nèi)壓力 降低 增加 降低
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