20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛藥(編輯修改稿)
2024-11-09 23:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MLC,鳥苷酸環(huán)化酶*,++,,圖283 血管(xu232。guǎn)平滑肌舒縮的調(diào)節(jié)及硝酸酯類和鈣通道阻滯藥作用機(jī)制示意圖,Ca2+,Ca2+ 通道(tōngd224。o),細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)Ca2+,鈣調(diào)蛋白,Ca2+鈣調(diào)蛋白復(fù)合物,MLCK,MLCK*,+,MLC,MLCPO4,肌動蛋白,平滑肌收縮,Ca2+ 通道阻滯藥,ATP,cAMP,MLCK(PO4)2,硝酸酯類、亞硝酸酯類 、,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO,β2–R激動劑,谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶,++,鳥苷酸環(huán)化酶,活化,GTP,cGMP,GMP,PDE,細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流,細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少,血管平滑肌舒張,+,—,第二節(jié) 硝 酸 酯 類,第十六頁，共三十二頁。,17,硝酸甘油（nitroglycerin）,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,舌下含服能迅速(x249。n s249。)緩解各種類型心絞痛。,靜脈(j236。ngm224。i)給藥——急性心肌梗死者。 用于心衰的治療。 用于急性呼吸衰竭及肺動脈高壓的患者。,【不良反應(yīng)】,血管舒張作用所致的不良反應(yīng)： 1）暫時性面頰部皮膚潮紅；波動性頭痛；眼內(nèi)壓升高。 2）大劑量—直立性低血壓及暈厥。 3）劑量過大——加重心絞痛發(fā)作。 血壓過度降低—興奮交感神經(jīng)—增加心率—增加心肌收縮力。 耐受性。 超劑量——高鐵血紅蛋白血癥。,第二節(jié) 硝 酸 酯 類,第十七頁，共三十二頁。,18,第三節(jié) β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥,【抗心絞痛作用】 1 降低心肌耗氧量； 2 改善心肌缺血區(qū)供血 ； 3 其他: 促進(jìn)氧合血紅蛋白解離 →↑組織供氧。促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。 減少心肌游離(y243。ul237。)脂肪酸含量。,第十八頁，共三十二頁。,19,【臨床應(yīng)用】 1 用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛 。 2 對伴有心律失常及高血壓者尤為適用(sh236。y242。ng) 。 3 降低近期有心肌梗死者心絞痛的發(fā)病率和死亡率 。 4 藥物：普萘洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾、 阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾等。,第三節(jié) β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥,第十九頁，共三十二頁。,20,β受體拮抗藥和硝酸酯類合用: 協(xié)同降低耗氧量。 β受體拮抗藥能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)(zēngqi225。ng)。 硝酸酯類可縮小β受體拮抗藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長。 合用時用量減少，副作用也減少。,第三節(jié) β腎上
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