抗心絞痛藥(已修改)
2025-01-06 05:32 本頁面
【正文】 第二十二章 抗心絞痛藥 內(nèi)臟系統(tǒng)藥物 1 前瞻思考？ 遇到心肌缺血（冠心病、心絞痛）的病人，怎么辦？ 2 3 ?講授內(nèi)容： ?概述 ?抗心絞痛藥的作用方式與分類 ?常用的抗心絞痛藥 【內(nèi)容提要】 了解 影響心肌供氧和耗氧因素和心絞痛發(fā)生的機制。 掌握 硝酸酯類、 β 受體阻斷藥，鈣通道阻滯藥的藥理作用、 臨床運用和不良反應(yīng) （重點） 掌握 各類抗心絞痛藥物合用的理論依據(jù) （難點） 【學(xué)習(xí)要點】 4 第一節(jié) 概 述 5 ?冠心病分型 (WHO 1979) 一、無癥狀性心肌缺血 二、心絞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 (原發(fā)性心臟驟停 ) 6 【冠心病的生理變化】 ?冠狀動脈： 粥樣硬化、狹窄或部分閉塞、引起供血障礙。 ?血液 ： 凝血功能增強，血栓形成。 7 8 【發(fā)病率和死亡率】 ?部分國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 死亡率 51 發(fā)病率 106 國家 英國 美國 加拿大 澳大利亞 中國 9 【心絞痛 臨床特征】 ?疼痛性狀： 陣發(fā)性、突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，并向心前區(qū)或左上肢放射。 ?持續(xù)時間： 大多持續(xù) 2～ 3分鐘， 1min或 15min者少見。 10 第一節(jié) 概 述 心肌收縮力 心率 心室壁張力 耗氧 動靜脈血氧分壓差 血液粘滯度 冠脈血流量 心室內(nèi)壓 心室容積 心動周期 灌注壓 冠脈口徑 供氧 【心絞痛發(fā)病機制】 11 心肌供氧與心肌耗氧平衡失調(diào) 心肌暫時性缺血缺氧 代謝產(chǎn)物聚積 刺激心肌自主神經(jīng) 傳入纖維末梢引起疼痛 【心絞痛發(fā)病機制】 12 ?世界衛(wèi)生組織的分型（ 1979）： （ angina pectoris of effort） 【心絞痛分型】 ①穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris） ②初發(fā)型心絞痛（ recent onset angina pectoris） ③惡化型心絞痛（ accelerated angina pectoris） （ angina pectoris at rest） ① 臥位型心絞痛（ angina decubitus） ②變異型心絞痛（ variant angina pectoris） ③梗死后心絞痛（ postinfarction angina pectoris） ④中間綜合癥（ intermediate syndrome） 13 勞累型心絞痛 特點： ※ 勞累、激動誘發(fā)； ※ 心率 ↑ ，收縮力 ↑ ，心肌耗氧 ↑ ； ※ 休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。 14 自發(fā)性心絞痛 ①臥位型心絞痛 ※ 休息或熟睡時發(fā)生； ※ 硝酯甘油不易緩解。 ②變異型心絞痛 ※ 冠脈痙攣所致； ※ 硝酯甘油不易緩解。 15 特點： ※ 休息、稍費力時均可發(fā)生。 ※ 胸痛劇烈、持久、可轉(zhuǎn)為心肌梗死。 ※ 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)。 16 ?現(xiàn)臨床使用的分型 (Brauwald分型 )： (stable angina pecroris) (u
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