冠心病患者非心臟手術圍術期評估(編輯修改稿)
2025-10-03 15:29 本頁面
【文章內容簡介】 近期內心梗：即急性心梗 30天內，臨床病癥或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險 2. 丌穩(wěn)定型心絞痛 3. 嚴重的穩(wěn)定性心絞痛〔加拿大分級 3 ~ 4級〕 第二十二頁，共四十九頁。 血清學指標 血清指標：提升了風險分級的精確度，方法簡單、安全、經濟。 第二十三頁，共四十九頁。 心功能評估 第二十四頁，共四十九頁。 心功能評估 第二十五頁，共四十九頁。 心功能評估 第二十六頁，共四十九頁。 心功能評估 第二十七頁，共四十九頁。 Goldman心臟風險指數〔 1976年〕 心臟并發(fā)癥發(fā)病率 05分 612分 1325分 26 分 1% 7% 14% 78% 心功能評估 第二十八頁，共四十九頁。 Lee修正風險指數〔 1999年〕 % 0分 1分 2分 3分 % 7% 11% 心臟并發(fā)癥發(fā)病率 心功能評估 第二十九頁，共四十九頁。 心功能評估 第三十頁，共四十九頁。 2024年 ESC/ESA 非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南 低危〔＜ 1%〕：表淺手術、胸部、牙科、甲狀腺、眼部、置換型手術、無病癥頸動脈手術、微小整形術、微小婦科手術、微小泌尿外科手術。 中危〔 1%至 5%〕：腹膜內手術、病癥型頸動脈手術、外周動脈成形術、血管瘤修復術、頭頸部手術、大型神經手術、大型婦科手術、大型整形術、大型泌尿外科手術、腎移植、非大型胸腔內手術。 高?！玻?5%〕：主動脈及主要大血管手術、開放式下肢血運重建術、開放式下肢截肢術、開放式下肢血栓栓塞去除術、十二指腸 胰腺手術、肝局部切除術、膽管手術、食管切除術、腸穿孔修復術、腎上腺切除術、膽囊全切術、肺切除術、肺或肝移植。 心功能評估 第三十一頁，共四十九頁。 2024年 ESC/ESA 非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南 心功能評估 第三十二頁，共四十九頁。 三、指南解讀 ? 2024ACC/AHA 非心臟手術圍手術期心血管評估不治療指南 ? 2024ESC/ESA 非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南 ? 2024 年歐洲冠心病雙聯抗血小板治療指南 第三十三頁，共四十九頁。 圍手術期冠心病的心臟評估 第三十四頁，共四十九頁。 圍手術期冠心病的心臟評估 第三十五頁，共四十九頁。 12 導聯心電圖 ? 對有以下疾病之一：冠心病、明顯心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結構性心臟病的患者，除低危手術外，圍手術期行靜息 12 導聯心電圖〔 ECG〕是合理的〔 IIa， B〕。 ? 除低危手術外，疑心冠心病的無病癥患者可考慮行靜息 12 導聯心電圖〔 IIb，B〕。 ? 對接叐低危手術的無病癥患者，無須常觃行靜息 12 導聯心電圖〔 III， B〕。 其它的圍手術期評估 第三十六頁，共四十九頁。 左室功能評估 其它的圍手術期評估 第三十七頁，共四十九頁。 運動試驗 其它的圍手術期評估 第三十八頁，共四十九頁。 非心臟手術前的無創(chuàng)藥物負荷試驗： 對亍非心臟手術風險升高丏心功能容量差的患者〔＜ 4METs〕，如果
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