心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉(編輯修改稿)
2024-09-28 08:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傳導(dǎo)阻滯。 ? 高血壓病人術(shù)前應(yīng)該用抗高血壓藥物，控制血壓在適當(dāng)水平，否則術(shù)中、術(shù)后心肌缺血的機(jī)會(huì)增多。 ? 一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥物。停用抗高血壓藥物可能導(dǎo)致麻醉過(guò)程中血壓的大幅度波動(dòng)，結(jié)果引起氧耗量增加而心肌缺血。 ? 臨床上考慮到利血平的降壓機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期服用利血平及含有利血平的復(fù)方降壓藥的病人，仍需停用 7~10天，期間更換其他種類(lèi)的降壓藥繼續(xù)降壓治療。 ? 常用酚噻嗪類(lèi)藥治療心功能不全 、 充血性心力衰竭 ， 糾正體液負(fù)荷過(guò)度 。 但較長(zhǎng)時(shí)間使用利尿藥可造成血容量不足和低鉀 。 應(yīng)注意補(bǔ)充血容量和補(bǔ)鉀 ， 維持血清鉀在。 ? 顯著利尿會(huì)使血容量減少 ， 心排血量降低 ，組織灌注不足 ， 造成麻醉期間低血壓 ， 除適當(dāng)糾正容量外 ， 最好在術(shù)前 2天停用利尿藥 ，或至少對(duì)用量作適當(dāng)調(diào)整 。 （乙酰水楊酸） ? 常用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病，可減少?lài)g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。 ? 圍術(shù)期的病人處于一種高凝狀態(tài)，應(yīng)用抗血小板藥物是有益的。 ? 建議阿司匹林的最佳劑量為 325mg或更少。 ? 在目前已有的研究中沒(méi)有一個(gè)顯示在圍術(shù)期使用低劑量阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 （三）麻醉前用藥 ?防止或解除病人對(duì)手術(shù)的焦慮 、 緊張 、恐懼情緒 ， 除心室功能不全者外 ， 一般都應(yīng)給予較重的有足夠鎮(zhèn)靜作用的麻醉前用藥 ， 但應(yīng)注意避免對(duì)呼吸 、 循環(huán)的抑制 。 ?根據(jù)病人心血管病的特點(diǎn)用藥 。 ?做好術(shù)前對(duì)病 人的解釋工作 。 常用藥物： ? 咪達(dá)唑侖 mg 術(shù)前 2小時(shí)口服或 ? mg/kg術(shù)前 30 分鐘肌注。 ? 阿托品 由常規(guī)改成選擇性應(yīng)用。 – 冠心病，高血壓以及存在房顫的病人原則上不使用。 – 一般心功能良好，心率不快病人可用阿托品 mg 加 苯巴比妥鈉 mg 肌注。 – 心率大于 80 bpm 可用 東莨菪堿 mg 替代 – 心動(dòng)過(guò)緩病人心率小于 55 bpm ， 阿托品用量增至 mg 。 – 可用 哌替啶 1 mg/kg（ 50 mg 為限）加阿托品或東莨菪堿 其他的麻醉前用藥： ? 對(duì)冠心病病人按需加用適量 β受體阻滯藥 或硝酸酯類(lèi)藥 。 ? 對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒為防治惡性刺激（包括給麻醉前用藥）后出現(xiàn)右室流出道急性痙攣，可靜脈注射 艾司洛爾 或 美托洛爾 0. 01 mg/kg。 ? 高血壓 、 冠心病病人應(yīng)酌量增加手術(shù)前用藥量 ， 哌替啶 1 mg/kg（ 或嗎啡 mg/kg） 加氟哌利多 ～ 5 mg 肌注 ， 并按需要加用小計(jì)量 β受體阻滯藥：普萘洛爾 10 毫克或美托洛爾 ～ 25 mg ， 術(shù)前兩小時(shí)口服 ， 以緩和氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng) 。 第二節(jié) 心臟病病人 非心臟手術(shù)麻醉的基本原則 ? 心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于無(wú)心臟病者。 ? 麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性及結(jié)局 – 取決于 心臟病變本身 的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)。 – 取決于 非心臟病變 對(duì)呼吸、循環(huán)和肝腎功能的影響。 – 取決于手術(shù)創(chuàng)傷的大小，麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)條件，以及對(duì)出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)判斷和處理能力。 心功能欠佳病人 進(jìn)行非心臟手術(shù)其危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上大于心臟病人進(jìn)行心臟手術(shù) 。 ?麻醉和手術(shù)可進(jìn)一步改變心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)，從而加重了心血管功能負(fù)擔(dān)。 ?所有麻醉藥與麻醉輔助用藥在一定程度上會(huì)改變心血管功能，往往在術(shù)后不能立即恢復(fù)。 手術(shù)前綜合評(píng)估 ? 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行全面的體格檢查 ， 著重了解心肺功能狀態(tài) ， 包括平時(shí)活動(dòng)能力 ， 有無(wú)心力衰竭的早期表現(xiàn) ， 有無(wú)缺氧性暈厥史 ， 心絞痛發(fā)作的頻率和類(lèi)型等 。 ? 復(fù)習(xí) X 線(xiàn)胸片 、 心電圖 、 超聲心動(dòng)圖和核素檢查等資料 ， 以了解心胸比例 ， 有無(wú)心室肥厚 、 心律失常 、心肌缺血等改變 。 ? 如果有心導(dǎo)管檢查和心血管造影資料 ， 可進(jìn)一步了解病變的范圍和程度 ， 以及所產(chǎn)生的病理生理影響 。 麻醉實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)： ?心動(dòng)過(guò)速不僅增加心肌氧需同時(shí)減少了氧供 ， 對(duì)有病的心肌甚為不利 ?避免心律失常 ?保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷 ， 避免血壓顯著升 高或下降 ?避免缺氧和二氧化碳蓄積 ?及時(shí)糾正內(nèi)外環(huán)境紊亂 ?加強(qiáng)監(jiān)測(cè) （一）基本要求 ?麻醉過(guò)程平穩(wěn) – 循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定 – 通氣適度 – 保
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